心肌梗死先兆表现有胸痛或胸部不适（因心肌缺血缺氧刺激神经末梢致胸骨后等部位压榨闷痛等且中老年、男性绝经后、不良生活方式及有基础病史者易出现）、心悸（心肌缺血致心律失常引起心跳异常感觉且年轻人不良习惯、女性围绝经期、有心脏基础病者易出现）、呼吸困难（心肌缺血致肺淤血致呼吸急促等且老年人肺功能退化、女性表现不典型、肥胖缺乏运动及有肺或心脏疾病史者易出现）、乏力（心肌缺血致心脏功能下降身体供血不足能量代谢异常致全身无力等且中老年、女性特殊时期、长期过度劳累及有基础疾病者易出现）、胃肠道症状（心肌缺血致内脏神经受刺激出现牵涉痛如恶心呕吐腹痛等且老年人感知差、女性表现无明显差异、有胃肠道基础病及生活方式不规律者易出现）。
一、胸痛或胸部不适
表现及原理：心肌梗死常见的先兆是胸痛或胸部不适，多表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可能放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。这是因为心肌缺血缺氧，导致心肌细胞代谢产物积聚，刺激心脏神经末梢引起疼痛。例如，一项研究发现，约70%-80%的心肌梗死患者在发病前有不同程度的胸痛表现。
与年龄、性别、生活方式等的关系：中老年人群由于血管逐渐老化、粥样硬化等原因，更容易出现心肌缺血相关的胸痛。男性在绝经前相对女性患心肌梗死的风险可能稍低，但绝经后风险增加。长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加速血管粥样硬化进程，使胸痛作为心肌梗死先兆出现的风险升高。有冠心病等基础病史的人群，出现胸痛等心肌梗死先兆的概率也更高。
二、心悸
表现及原理：心悸也是心肌梗死的先兆之一，表现为心跳过快、过慢或不规则的感觉。心肌缺血会影响心脏的正常电活动，导致心律失常，从而引起心悸。例如，临床观察发现，部分心肌梗死患者在发病前会出现短时间的心动过速或早搏等心律失常，进而感觉心悸。
与年龄、性别、生活方式等的关系：年轻人若有不良生活习惯如长期熬夜、过度饮酒等，也可能因心脏负荷增加出现心悸，但相对中老年人概率较低。女性在围绝经期由于激素变化等因素，心悸作为心肌梗死先兆的表现可能与男性有所不同，但总体机制类似。有心脏基础疾病史的人群，心悸更易作为心肌梗死先兆出现。
三、呼吸困难
表现及原理：呼吸困难也是心肌梗死的常见先兆，表现为呼吸急促、气不够用等。心肌缺血会影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，进而引起呼吸困难。例如，当心肌供血不足时，心脏排出量减少，肺部血液回流受阻，肺泡换气功能受限，就会出现呼吸困难。研究表明，约50%的心肌梗死患者在发病前有不同程度的呼吸困难表现。
与年龄、性别、生活方式等的关系：老年人由于肺功能本身有一定退化，呼吸困难作为心肌梗死先兆时可能更易被忽视或加重。女性在心肌梗死时出现呼吸困难的表现有时可能不典型，但同样是心肌缺血导致肺淤血的结果。肥胖、长期缺乏运动等生活方式会加重心脏负担，使呼吸困难作为心肌梗死先兆的可能性增加。有慢性肺部疾病或心脏疾病病史的人群，呼吸困难作为心肌梗死先兆时需格外警惕。
四、乏力
表现及原理：患者会感到全身无力、疲倦，这是因为心肌缺血导致心脏功能下降，身体各器官得不到充足的血液供应，能量代谢异常，从而出现乏力症状。例如，一些患者在心肌梗死发病前数天或数周会出现不明原因的乏力，活动耐力明显下降。
与年龄、性别、生活方式等的关系：中老年人群本身身体机能逐渐衰退，出现乏力时更易被认为是衰老相关表现，但需警惕可能是心肌梗死先兆。女性在月经周期、孕期等特殊时期可能有乏力表现，但心肌梗死相关的乏力需与其他原因区分。长期过度劳累、缺乏休息的生活方式会使身体处于高负荷状态，增加乏力作为心肌梗死先兆的风险。有贫血、甲状腺功能减退等基础疾病的人群，出现乏力时要考虑是否合并心肌梗死。
五、胃肠道症状
表现及原理：部分患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。这是因为心肌缺血时，内脏神经受到刺激，可能会出现牵涉痛，表现为胃肠道症状。例如，有的患者会感觉上腹部疼痛，类似胃痛，容易被误诊为消化系统疾病。研究发现，约15%-20%的心肌梗死患者在发病前有胃肠道症状。
与年龄、性别、生活方式等的关系：老年人胃肠道功能本身可能有一定减退，对疼痛的感知不如年轻人敏感，胃肠道症状作为心肌梗死先兆时更易被忽略。女性在心肌梗死时胃肠道症状的表现可能与男性无明显差异，但需结合其他表现综合判断。有胃肠道基础疾病的人群，出现胃肠道症状时要警惕心肌梗死的可能，生活方式不规律如暴饮暴食等也可能加重胃肠道负担，影响对心肌梗死先兆胃肠道症状的判断。
