主动脉夹层是严重危及生命的血管急症，年发病率约5~10例/10万人，男性多于女性，多见于50~70岁人群但年轻患者比例近年上升。其分型有Stanford分型的A型和B型，A型预后更差；典型症状为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，高血压患者突发疼痛时需警惕。危险因素包括高血压、遗传性疾病、主动脉粥样硬化等。诊断首选CT血管造影，磁共振血管造影、经胸及经食管超声心动图也有应用。治疗上A型需紧急手术，B型无并发症可先行药物治疗，有并发症则需血管内介入治疗，所有患者均需控制血压和心率。特殊人群如妊娠期女性、老年患者、遗传性疾病患者有不同注意事项。预防需控制高血压、保持健康生活方式及进行遗传咨询。主动脉夹层起病急骤、预后凶险，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键，高危人群应警惕并定期检查，出现疑似症状立即就医。
一、主动脉夹层的定义与病理机制
主动脉夹层（AorticDissection，AD）是一种严重危及生命的血管急症，指主动脉壁内层（内膜）撕裂，导致血液进入中层形成假腔，使主动脉壁分层为真腔和假腔两层结构。该病年发病率约为5~10例/10万人，男性发病率高于女性（男女比例约2：1），且多见于50~70岁人群，但近年来年轻患者比例有所上升，与高血压控制不佳、马凡综合征等遗传性疾病相关。
二、主动脉夹层的分型与临床表现
1.分型：目前广泛采用Stanford分型，将主动脉夹层分为A型和B型。A型夹层累及升主动脉，无论破口位置如何；B型夹层仅累及左锁骨下动脉远端的降主动脉。A型夹层预后更差，未经治疗者24小时死亡率高达25%，1周内死亡率超过50%。
2.临床表现：典型症状为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，疼痛可放射至腹部或下肢，部分患者伴有晕厥、休克或神经系统症状（如偏瘫、失语）。高血压患者突发疼痛时需高度警惕主动脉夹层可能。
三、主动脉夹层的危险因素与病因
1.高血压：长期未控制的高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，约70%~80%的患者有高血压病史。高血压导致主动脉壁中层弹性纤维退化，增加夹层发生风险。
2.遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性结缔组织病患者主动脉壁中层结构异常，夹层风险显著升高。
3.主动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块侵蚀主动脉壁，导致中层薄弱，增加夹层风险。
4.其他因素：妊娠、主动脉炎、外伤、医源性损伤（如主动脉内球囊反搏术）等也可能诱发主动脉夹层。
四、主动脉夹层的诊断方法
1.影像学检查：CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层的首选方法，具有高敏感性和特异性，可清晰显示夹层破口位置、假腔范围及分支血管受累情况。磁共振血管造影（MRA）对碘过敏患者是替代选择，但检查时间较长，不适用于急诊患者。
2.经胸超声心动图（TTE）：可初步评估升主动脉及主动脉根部情况，但对降主动脉夹层的诊断价值有限。
3.经食管超声心动图（TEE）：对升主动脉夹层的诊断敏感性更高，但为侵入性检查，需在麻醉下进行。
五、主动脉夹层的治疗原则
1.A型夹层：需紧急手术治疗，修复或置换受损的主动脉段，防止夹层进一步扩展导致主动脉破裂或重要器官缺血。
2.B型夹层：若患者无并发症，可先行药物治疗控制血压和心率，减少主动脉壁张力；若存在持续疼痛、假腔扩大或重要分支血管受累，需行血管内介入治疗（如胸主动脉腔内修复术，TEVAR）。
3.药物治疗：所有患者均需严格控制血压（目标收缩压<120mmHg）和心率（目标<60次/分），常用药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
六、特殊人群的注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期高血压和主动脉壁结构改变增加夹层风险，需密切监测血压。若发生夹层，需多学科团队评估手术时机，权衡母体与胎儿风险。
2.老年患者：合并冠心病、糖尿病等基础疾病的老年患者手术风险较高，需充分评估心肺功能及全身状况，制定个体化治疗方案。
3.遗传性疾病患者：马凡综合征等遗传性疾病患者需定期进行主动脉影像学筛查，早期发现主动脉扩张或夹层征象。
七、主动脉夹层的预防措施
1.控制高血压：定期监测血压，遵医嘱规范使用降压药物，保持血压在正常范围。
2.健康生活方式：戒烟限酒，保持适量运动，避免剧烈运动或突然用力。
3.遗传咨询：有家族史的高危人群应进行基因检测，明确是否存在遗传性结缔组织病，并定期进行主动脉影像学筛查。
主动脉夹层是一种起病急骤、预后凶险的血管急症，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。高危人群应提高警惕，定期进行健康检查，出现疑似症状时需立即就医。
