牛皮癣是遗传与环境因素相互作用致免疫系统异常激活、T淋巴细胞介导炎症反应的慢性皮肤病，有寻常型等多种类型，依临床表现等诊断，局部、系统、物理治疗；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，分急、亚急、慢性，依相关表现诊断，局部、系统治疗及一般管理，特殊人群治疗需谨慎权衡。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张等；外部因素如食物（鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（花粉、尘螨等）、生活环境（炎热、干燥等）、动物皮毛、各种化学物质（化妆品、肥皂等）均可诱发湿疹。湿疹的发病与皮肤屏障功能障碍、免疫异常及环境因素等有关，是一种迟发型变态反应。
临床表现
牛皮癣
寻常型银屑病最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如肘、膝部位）多见，常呈对称性分布。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现；静止期病情稳定，无新皮疹出现；退行期皮疹缩小或变平，遗留色素减退斑或色素沉着斑。
脓疱型银屑病较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为红斑上成群的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑。
红皮病型银屑病较少见，多因治疗不当，如外用刺激性强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢远端小关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。
湿疹
急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身。皮损多对称分布，表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。自觉剧烈瘙痒。
亚急性湿疹多由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后演变而来，表现为红肿和渗出减轻，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，也可开始即表现为慢性湿疹。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，表现为皮肤粗糙、肥厚，表面有抓痕、结痂，局部皮肤颜色加深，常呈苔藓样变，边界较清楚，自觉瘙痒剧烈。
病理表现
牛皮癣：表皮角化过度、角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头顶部毛细血管扩张迂曲。
湿疹：表皮海绵形成，棘层肥厚，有淋巴细胞浸润，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，晚期则有淋巴细胞、组织细胞浸润。
诊断与鉴别诊断
牛皮癣：主要根据临床表现、皮疹特点及组织病理检查进行诊断。需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，红斑边界不清，上覆油腻性鳞屑，无点状出血等银屑病典型表现；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑，皮疹数目多，一般4-6周可自愈。
湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断。需要与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态较单一，去除接触物后易痊愈。
治疗与管理
牛皮癣
局部治疗：可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。
系统治疗：对于病情较重的患者可选用甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，生物制剂如英夫利昔单抗等也可用于治疗。
物理治疗：可采用紫外线照射等物理治疗方法。
湿疹
局部治疗：根据湿疹的分期选择合适的药物，急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性湿疹可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性湿疹可选用强效糖皮质激素霜剂、软膏等。
系统治疗：可口服抗组胺药物如氯雷他定等止痒，病情严重时可短期口服糖皮质激素。
一般管理：患者要注意避免各种可疑的致病因素，如避免食用辛辣食物、避免搔抓、注意皮肤保湿等。
对于特殊人群，如儿童牛皮癣患者，要更加谨慎选择治疗方法，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式；儿童湿疹患者要注意皮肤的护理，选择温和的护肤产品，避免使用刺激性强的药物。孕期牛皮癣或湿疹患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择相对安全的治疗措施，以保障母婴健康。老年患者由于皮肤屏障功能减退等因素，治疗时要注意药物的不良反应，选择合适的药物剂型和治疗方案。
