晚上失眠盗汗可由生理性、病理性、药物因素引起。生理性因素包括环境温度过高、睡前饮食不当；病理性因素有内分泌疾病（如甲亢、糖尿病）、感染性疾病（如结核、布鲁氏菌病）、神经系统疾病（如自主神经功能紊乱、中风后遗症）；药物因素方面某些药物副作用可致失眠盗汗，且不同人群因个体差异表现有别。
一、生理性原因
（一）环境因素
当睡眠环境温度过高时，人体为了散热会通过出汗来调节体温，若同时睡眠浅容易醒来，就可能出现晚上失眠盗汗的情况。例如在炎热的夏季，室内温度过高而未采取适当降温措施时，部分人群会出现此类状况。不同年龄段人群对温度的感知和耐受不同，儿童体温调节中枢发育尚未完善，相对更易受环境温度影响出现睡眠及出汗异常；老年人皮肤汗腺萎缩，出汗功能减退，但新陈代谢相对缓慢，产热后散热相对较慢，也可能因环境温度不适而失眠盗汗。
（二）饮食因素
睡前食用辛辣刺激性食物或大量饮酒等，可能会刺激神经系统和血液循环，导致晚上出现失眠盗汗现象。比如晚餐进食过多辛辣火锅后，辛辣成分会刺激神经，影响睡眠状态并引起出汗。不同性别对饮食刺激的反应可能有差异，一般男性和女性在摄入相同刺激性食物后，神经系统的反应程度可能因个体差异有所不同，但总体都可能出现睡眠和出汗的改变；不同生活方式的人群，如经常熬夜、作息不规律者，本身睡眠调节机制易紊乱，再加上饮食刺激，更易诱发失眠盗汗。
二、病理性原因
（一）内分泌疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋，患者会出现多汗、怕热，同时因代谢亢进影响睡眠，导致失眠。研究表明，甲状腺功能亢进患者中约有一定比例会出现晚上失眠盗汗的症状，且病情越严重，此类表现可能越明显。不同年龄人群患病后表现有差异，儿童患者除了失眠盗汗外，还可能伴有生长发育迟缓等表现；老年患者可能同时合并其他基础疾病，使病情表现更复杂。
2.糖尿病：糖尿病患者若血糖控制不佳，尤其是夜间低血糖时，可引起交感神经兴奋，出现出汗症状，同时低血糖可能导致患者夜间觉醒，进而失眠。有数据显示，部分糖尿病患者存在晚上失眠盗汗的情况，且血糖波动较大的患者更易发生。不同性别糖尿病患者的发病及表现可能有不同特点，女性糖尿病患者在更年期等特殊时期，内分泌变化可能加重失眠盗汗的症状；不同生活方式的糖尿病患者，如长期缺乏运动者，病情控制相对更难，失眠盗汗的发生风险可能更高。
（二）感染性疾病
1.结核病：结核分枝杆菌感染人体后，典型表现之一就是夜间盗汗，同时结核中毒症状可影响睡眠，导致失眠。肺结核患者中夜间盗汗较为常见，约半数以上患者有不同程度的盗汗表现，且常伴有低热、咳嗽等症状。不同年龄段结核病患者表现有差异，儿童结核病患者除了失眠盗汗外，可能还会出现生长发育受影响等情况；老年结核病患者由于机体抵抗力下降，病情可能更隐匿，失眠盗汗等症状可能不典型，但同样需要重视。
2.其他感染性疾病：如布鲁氏菌病等，也可能出现夜间盗汗及影响睡眠导致失眠的情况。这些感染性疾病引起的盗汗和失眠是由于病原体感染后引发机体的免疫反应，导致体温调节紊乱及全身不适，进而影响睡眠。不同性别在感染此类疾病时，免疫反应可能有所不同，女性在生理期等特殊时期，免疫功能波动可能使感染后出现失眠盗汗的情况更明显；不同生活方式人群，如经常接触传染源的人群，感染风险更高，发生失眠盗汗的可能性也相应增加。
（三）神经系统疾病
1.自主神经功能紊乱：自主神经功能失调可影响汗腺分泌及睡眠调节，导致晚上失眠盗汗。长期精神压力大、焦虑、抑郁等精神因素易引发自主神经功能紊乱。不同年龄人群中，青少年由于学习压力大等原因较易出现自主神经功能紊乱相关的失眠盗汗；老年人随着年龄增长，自主神经功能本身有退变趋势，若再加上心理因素等，更易发生。
2.其他神经系统疾病：如中风后遗症等，可能影响神经系统对出汗及睡眠的调节，导致患者出现晚上失眠盗汗的情况。不同年龄的中风患者，康复过程中出现失眠盗汗的概率不同，老年中风患者由于身体机能衰退，恢复相对较慢，更易伴随失眠盗汗等症状；不同性别中风患者在康复期的表现可能因身体机能和心理状态等不同而有所差异。
三、药物因素
某些药物的副作用可能导致晚上失眠盗汗。例如抗抑郁药在使用过程中，部分患者可能出现失眠、出汗等不良反应；还有一些药物如退烧药等，可能通过影响体温调节机制导致出汗，进而影响睡眠。不同个体对药物的耐受性和反应不同，有的患者使用某些药物后很快出现失眠盗汗等副作用，而有的患者可能在用药一段时间后才出现。在儿童用药中，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，对药物副作用的耐受更差，使用可能导致失眠盗汗的药物时需格外谨慎，应严格遵循儿科用药原则。
