慢性病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，常见乙肝病毒、丙肝病毒感染，有相应发病机制，临床表现多样，可通过实验室及影像学检查诊断，需一般治疗、抗病毒及对症治疗，儿童、妊娠期、老年等特殊人群有不同情况，早期规范治疗对控制病情至关重要。
一、定义
慢性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组慢性传染性疾病。常见的引起慢性病毒性肝炎的病毒有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。
二、病因
乙型肝炎病毒感染：乙肝病毒可通过母婴传播、血液传播（如输血、共用注射器等）、性传播等途径感染人体。感染后，病毒持续在体内复制，引起机体的免疫反应，导致肝脏慢性炎症。
丙型肝炎病毒感染：主要通过血液传播，如输入被丙肝病毒污染的血液或血制品、使用不洁注射器等。感染丙肝病毒后，也易转为慢性感染，引发肝脏的慢性病变。
三、发病机制
乙型肝炎病毒：人体感染乙肝病毒后，病毒侵入肝细胞，病毒的基因整合到宿主肝细胞的基因组中，机体的免疫系统在清除病毒的过程中，会攻击被感染的肝细胞，导致肝细胞的炎症、坏死等病变，长期反复的炎症刺激可逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
丙型肝炎病毒：丙肝病毒感染后，病毒在肝细胞内复制，直接损伤肝细胞，同时激发机体的免疫反应，引起肝脏的炎症损伤。慢性丙型肝炎的发病机制还涉及免疫逃逸等复杂过程，使得病毒持续存在，进而导致肝脏慢性病变进展。
四、临床表现
症状：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常等情况。有症状的患者可表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等。病情较重时，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色加深等表现。
体征：可能有肝脏肿大，质地一般偏软或中等硬度，部分患者可有脾脏肿大等表现。在肝硬化阶段，还可能出现腹水、门静脉高压等相关体征。
五、诊断
实验室检查
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。慢性病毒性肝炎患者常出现ALT、AST升高，胆红素可升高，白蛋白可能降低等情况。
病毒学检查：乙肝病毒感染相关检查包括乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、乙肝病毒DNA定量等；丙肝病毒感染相关检查包括丙肝抗体、丙肝病毒RNA定量等。通过病毒学检查可以明确是否存在病毒感染以及病毒的复制情况。
肝纤维化指标检查：如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等，有助于评估肝脏纤维化的程度。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等检查可以观察肝脏的形态、大小、质地等情况，有助于发现肝脏是否存在病变以及病变的严重程度，如是否有肝硬化、肝癌等并发症的迹象。
六、治疗与管理
一般治疗：患者需要注意休息，避免过度劳累。饮食上要保证营养均衡，适当摄入优质蛋白、维生素等，避免饮酒，因为酒精会加重肝脏的损伤。
抗病毒治疗
乙型肝炎病毒：对于符合抗病毒指征的乙肝患者，可根据病情选择干扰素治疗或核苷（酸）类似物治疗等。干扰素治疗可能会有发热、乏力等不良反应，但有一定的抗病毒疗程和停药指征；核苷（酸）类似物需要长期服用，要注意耐药等问题。
丙型肝炎病毒：目前丙肝的治疗主要是直接抗病毒药物（DAA）治疗，通过口服药物可以有效清除丙肝病毒，治愈率较高，但需要根据患者的具体情况选择合适的药物方案。
对症治疗：根据患者的具体症状进行相应治疗，如出现黄疸可给予退黄药物等；对于有肝纤维化、肝硬化的患者，要针对并发症进行治疗，如出现腹水时要限制钠、水摄入，必要时使用利尿剂等。
七、特殊人群情况
儿童患者：儿童感染乙肝或丙肝病毒后，慢性化的几率相对较高。对于儿童乙肝患者，需要密切监测肝功能、乙肝病毒指标等，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗药物选择上要更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。对于儿童丙肝患者，随着直接抗病毒药物的发展，部分药物也开始有儿童适用的剂型，但使用时要严格按照儿童的体重等情况调整剂量，并密切观察药物不良反应。
妊娠期女性：乙肝病毒感染的妊娠期女性需要进行母婴阻断预防，以降低新生儿感染乙肝病毒的几率。丙肝病毒感染的妊娠期女性需要评估病情，在合适的时机考虑是否进行抗病毒治疗，同时要注意药物对胎儿的影响。
老年患者：老年慢性病毒性肝炎患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，药物的选择要更加注重安全性，避免药物之间的相互作用，同时要密切监测肝功能和其他基础疾病的情况。
慢性病毒性肝炎是一种需要长期关注和规范治疗的疾病，早期诊断、早期治疗对于控制病情进展、改善预后至关重要。不同类型的病毒性肝炎在病因、发病机制、治疗等方面有一定差异，在临床实践中要根据具体情况进行个体化的诊断和治疗。
