湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制与内外因素相互作用有关，属迟发型变态反应，临床表现分急性、亚急性、慢性，诊断依据病史等，治疗包括一般治疗和药物治疗；荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应，发病与多种因素有关，分急性和慢性，诊断依典型表现，治疗有一般治疗和药物治疗，不同疾病各有特点及相应诊疗措施。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，其发病机制尚不明确，可能与内部因素（如慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素等）和外部因素（如食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等）相互作用有关，属于迟发型变态反应。
荨麻疹：主要是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，发病多与变态反应（Ⅰ型最多见）、感染、物理因素（如机械刺激、冷热、日光等）、昆虫叮咬、精神因素及内分泌改变、遗传因素等有关。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，随即出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。自觉剧烈瘙痒，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，也可开始即呈现慢性炎症。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为皮肤粗糙、肥厚、表面粗糙，有苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，皮损界限较清。自觉瘙痒剧烈。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现可能有差异，例如婴儿湿疹好发于头面部，常对称分布，皮疹表现多样；老年患者皮肤干燥，慢性湿疹更易出现皮肤肥厚等表现。
荨麻疹
急性荨麻疹：起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样。风团持续数分钟至数小时后逐渐消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状；累及胃肠道时可出现腹痛、腹泻；累及喉头、支气管时，出现呼吸困难，甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，时间超过6周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，可达数月或数年之久。不同个体的发作频率、严重程度等有差异，部分患者的发作可能与特定生活方式相关，如接触某些特定物质、处于特定环境等。
三、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，必要时可进行斑贴试验等辅助检查协助诊断。需与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等疾病鉴别。接触性皮炎有接触特定物质的病史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎常有阵发性剧痒，皮损为扁平丘疹融合成苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出倾向；特应性皮炎常有家族过敏史，伴有哮喘、过敏性鼻炎等，皮疹好发于屈侧，皮肤干燥等。
荨麻疹：主要根据典型的风团病史及皮疹表现即可诊断，需与丘疹性荨麻疹等疾病鉴别。丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹为纺锤形的红色风团样损害，中央常有小水疱，好发于暴露部位，病程较长。
四、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质等；衣着应宽松，穿棉质衣物，避免接触化纤及羊毛制品。
药物治疗：根据病情轻重、分期等选择合适药物，如外用糖皮质激素（急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等）；系统药物治疗可选用抗组胺药、维生素C、钙剂等，病情严重时可短期系统应用糖皮质激素等。不同年龄患者用药需考虑差异，儿童使用糖皮质激素应谨慎选择剂型和强度等。
荨麻疹
一般治疗：详细询问病史，尽量找到诱因并去除，如避免接触过敏原、调整感染灶等。
药物治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等；急性荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救，皮下注射肾上腺素，静脉应用糖皮质激素、氨茶碱等；慢性荨麻疹可选择2种不同类型的抗组胺药联合使用，有效后渐减量。特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用药物需谨慎评估风险收益比。
