皮肤瘙痒病因涵盖感染性因素、非感染性皮肤病、系统性疾病关联及物理性刺激，诊断需结合病史采集、体格检查与实验室检查，治疗包括基础护理、局部及系统性药物、物理治疗，特殊人群需个体化管理，预防与长期管理涉及环境、饮食、心理干预及定期随访。
一、皮肤瘙痒的常见病因及分类
1.1感染性因素：真菌（如皮肤癣菌）感染常引发股癣、体癣，表现为环形红斑伴脱屑；疥螨感染可导致疥疮，夜间瘙痒加剧，指缝、手腕等皮肤薄嫩处可见隧道样皮损；细菌感染如金黄色葡萄球菌感染可能诱发脓疱疮，伴疼痛性水疱。
1.2非感染性皮肤病：湿疹是特应性皮炎的典型表现，急性期可见红斑、水疱，慢性期皮肤增厚、苔藓化；接触性皮炎多因接触过敏原（如金属、化妆品）引发，边界清晰的红斑伴水疱；银屑病表现为红色斑块覆盖银白色鳞屑，冬季易加重。
1.3系统性疾病关联：慢性肾病患者因尿素氮蓄积可出现全身性瘙痒；胆汁淤积性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）患者常伴夜间剧烈瘙痒；甲状腺功能亢进或减退均可能引发皮肤干燥性瘙痒。
1.4物理性刺激：冬季干燥气候导致皮肤屏障功能下降，经皮水分丢失增加，引发干性瘙痒；夏季紫外线暴露可诱发光敏性皮炎，暴露部位出现红斑、瘙痒；衣物摩擦（如化纤材质）可能加重局部瘙痒。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集要点：需详细询问瘙痒持续时间（急性<6周/慢性≥6周）、部位分布（全身/局部）、昼夜节律（夜间加重提示疥疮或系统性疾病）、伴随症状（皮疹形态、发热、体重下降）及用药史（抗组胺药、降压药等可能诱发瘙痒）。
2.2体格检查重点：观察皮肤完整性（抓痕、结痂、苔藓化）、皮疹形态（红斑、丘疹、水疱）、分布模式（对称性/局限性）及淋巴结肿大情况，必要时进行Wood灯检查辅助诊断真菌感染。
2.3实验室检查选择：血常规可排查感染或嗜酸性粒细胞增多；肝功能、肾功能检测用于评估系统性疾病；皮肤活检适用于疑难病例，可明确炎症细胞浸润类型；过敏原检测（斑贴试验、血清特异性IgE）适用于接触性皮炎或特应性体质患者。
三、治疗原则与干预方案
3.1基础护理措施：每日使用温和无刺激的清洁产品（pH值5.5~7.0），水温控制在32~37℃；沐浴后3分钟内涂抹含神经酰胺、胆固醇的保湿剂，每日至少2次；避免搔抓，可佩戴棉质手套减少皮肤损伤。
3.2局部药物治疗：糖皮质激素软膏（如氢化可的松）适用于急性湿疹，连续使用不超过2周；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）适用于面部、褶皱部位，避免长期使用导致皮肤萎缩；抗真菌药膏（如酮康唑）需覆盖病变边缘外2cm，疗程2~4周。
3.3系统性治疗选择：抗组胺药（如西替利嗪）可缓解夜间瘙痒，需注意中枢抑制作用；免疫抑制剂（如环孢素）适用于重症银屑病，需监测血药浓度及肾功能；生物制剂（如度普利尤单抗）针对IL-4/IL-13通路，用于中重度特应性皮炎，需筛查结核感染。
3.4物理治疗应用：窄谱中波紫外线（NB-UVB）每周2~3次，适用于泛发性湿疹或银屑病，需注意防晒；液氮冷冻治疗可去除顽固性疣状增生，术后需预防感染。
四、特殊人群管理策略
4.1妊娠期女性：避免使用维A酸类、四环素类药物，可选外用氧化锌软膏缓解轻度瘙痒；妊娠期肝内胆汁淤积症需监测总胆汁酸水平，瘙痒严重时可考虑熊去氧胆酸治疗。
4.2老年人群体：皮肤屏障功能下降，需增加保湿剂使用频率；合并糖尿病者需控制血糖，预防真菌感染；长期卧床患者需定时翻身，预防压疮相关瘙痒。
4.3儿童患者：2岁以下避免使用糖皮质激素软膏，可选1%氢化可的松乳膏；食物过敏诱发的瘙痒需进行饮食回避试验，6个月内避免引入高致敏性食物（如鸡蛋、花生）；疥疮治疗需全家同时用药，衣物煮沸消毒。
4.4肝肾功能不全者：需调整药物剂量，如环孢素在肾功能不全者中需减量50%；避免使用经肝代谢的药物（如特比萘芬）加重肝负担；血液透析患者瘙痒可考虑加巴喷丁治疗。
五、预防与长期管理
5.1环境控制：室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器时需每日清洁；避免接触宠物毛发、花粉等过敏原，定期清洗空调滤网；穿着纯棉、宽松衣物，减少化纤材质刺激。
5.2饮食管理：特应性体质者需记录食物日记，排查牛奶、鸡蛋、小麦等常见过敏原；增加Omega-3脂肪酸摄入（如深海鱼、亚麻籽），可能减轻炎症反应；避免饮酒及辛辣食物，减少血管扩张引发的瘙痒。
5.3心理干预：慢性瘙痒患者中30%~50%伴发焦虑或抑郁，需进行认知行为疗法；放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）可降低瘙痒感知阈值；加入患者支持团体，减少疾病相关耻辱感。
5.4随访计划：急性期每2周复诊，评估治疗反应；慢性患者每3~6个月进行全面检查，监测系统性疾病进展；长期使用免疫抑制剂者需定期检测血常规、肝肾功能。
