高血压需从病史特点、临床表现、实验室及辅助检查、特殊人群等方面鉴别原发性与继发性高血压。原发性高血压多有较长家族史、起病隐匿，血压渐升，血液、尿液早期无特异异常，心脏超声等早期无明显异常；继发性高血压起病年龄有特定线索，血压升高明显且难控，伴继发性疾病特征表现，血液、尿液、影像学检查有相应特异改变，儿童及青少年、妊娠期女性、老年人群等特殊人群有各自鉴别要点。
一、病史特点鉴别
1.原发性高血压：多有较长的家族史，患者自身往往起病隐匿，病程较长，一般起病年龄相对较大，可能与长期的不良生活方式等多种因素逐渐作用有关，比如长期高盐饮食、缺乏运动、肥胖等因素长期影响下逐渐发展为高血压，其血压升高是逐渐进展的过程，往往是多种因素综合作用导致的原发性血压升高。
2.继发性高血压：病史中可能有某些特定线索，比如起病年龄相对较轻，尤其是小于30岁发病的高血压患者，要高度警惕继发性高血压；部分患者可能有明确的继发性疾病相关病史，如曾患肾小球肾炎等肾脏疾病，或有嗜铬细胞瘤相关的阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗等表现，或有原发性醛固酮增多症相关的多尿、乏力等低钾表现相关病史。
二、临床表现特点鉴别
1.原发性高血压：一般血压呈持续性升高，临床表现缺乏特异性，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，随着病情进展，可能会出现心、脑、肾等靶器官受损的表现，如出现高血压性心脏病导致的胸闷、气短等，或发生脑血管意外出现偏瘫等，或出现肾功能损害导致的蛋白尿、水肿等。
2.继发性高血压：血压升高程度往往相对较明显，部分患者血压可非常高且难以用常规降压药物控制，同时可能伴有继发性疾病本身的特征性表现，如嗜铬细胞瘤引起的血压波动较大，可呈阵发性升高，发作时除血压骤升外，还可伴有面色苍白、大汗淋漓等表现；原发性醛固酮增多症除高血压外，还会有低血钾相关表现，如肌无力、周期性麻痹等；肾动脉狭窄导致的继发性高血压，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音等。
三、实验室及辅助检查鉴别
1.血液检查
原发性高血压：一般血液检查可无特异性异常，部分患者可能存在血脂异常（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、血糖异常（如空腹血糖升高或糖耐量异常）等代谢异常指标，但这些并非原发性高血压所特有。
继发性高血压：不同病因导致的继发性高血压血液检查有不同表现，例如原发性醛固酮增多症患者血醛固酮升高、肾素降低；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）升高；肾实质性高血压患者可能有肾功能指标异常，如血肌酐升高、尿素氮升高等。
2.尿液检查
原发性高血压：早期尿常规一般无明显异常，随着病情进展，出现靶器官损害累及肾脏时，可出现少量蛋白尿、红细胞等。
继发性高血压：肾实质性高血压患者尿常规可出现较多蛋白尿、红细胞、管型等；肾血管性高血压患者尿液检查一般无特异性改变，但如果是由某些自身免疫性疾病导致的肾血管性高血压，可能会有相应自身抗体阳性等表现；原发性醛固酮增多症患者尿液检查可发现尿钾排出增多等情况。
3.影像学检查
原发性高血压：心脏超声等检查早期可能无明显异常，后期可出现左心室肥厚等表现；肾脏超声一般无特异性异常。
继发性高血压：对于肾动脉狭窄导致的继发性高血压，肾动脉造影是诊断金标准，可发现肾动脉狭窄部位及程度；肾上腺CT或MRI有助于发现嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺相关疾病；肾脏超声等检查可协助诊断肾实质性疾病导致的继发性高血压。
四、特殊人群鉴别要点
1.儿童及青少年：儿童及青少年高血压多数为继发性高血压，需重点排查先天性肾脏疾病（如先天性肾发育不良、多囊肾等）、主动脉缩窄等，因为儿童青少年时期若出现高血压，继发性因素相对更常见，应详细询问家族史、出生史等，通过详细的影像学检查等明确病因。
2.妊娠期女性：妊娠期出现的高血压需要鉴别是妊娠高血压综合征（属于原发性还是继发性需进一步区分）还是由原发性高血压合并妊娠或继发性高血压合并妊娠。妊娠高血压综合征有其自身的发病机制和特点，而如果是原发性高血压合并妊娠，要考虑孕期血压管理等问题；如果是继发性高血压合并妊娠，如由肾小球肾炎等导致的高血压合并妊娠，则需综合评估母胎情况，因为不同病因对妊娠结局的影响不同，需要更谨慎地进行检查和处理，比如某些药物在妊娠期的使用受限等情况需要考虑。
3.老年人群：老年高血压患者中继发性高血压也可能存在，需要关注是否有主动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄等情况，同时要注意排除由内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退等）导致的血压异常，因为老年人各器官功能减退，多种疾病可能相互影响，在鉴别时需要全面考虑其基础疾病情况、用药情况等对血压的影响。
