心肌梗死的治疗包括一般治疗（绝对卧床休息、监测、吸氧、建立静脉通道等）、解除疼痛（用吗啡、硝酸酯类）、再灌注治疗（PCI或溶栓）、抗血小板（用阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝治疗、控制心律失常（针对室性、房室传导阻滞等不同情况用药或装起搏器）、治疗心力衰竭（用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等）、控制血压（将血压控制在合适范围并选合适药物）、控制血糖（严格控糖并防低血糖）、康复治疗（运动训练、心理辅导等循序渐进）。
一、一般治疗
1.休息：患者需绝对卧床休息1-3天，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激，防止病情加重。对于年龄较大的患者，长时间卧床可能导致肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，需定时翻身、拍背，鼓励患者进行深呼吸及下肢活动。
2.监测：持续监测心电图、血压、呼吸等生命体征，密切观察患者症状变化，如胸痛是否缓解、有无心律失常等情况。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，更要密切关注相关指标的波动。
3.吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度下降的患者，给予鼻导管或面罩吸氧。通过吸氧可提高血氧浓度，改善心肌缺氧状况，尤其是对于老年心肌梗死患者，吸氧有助于维持重要脏器的氧供。
4.建立静脉通道：保持静脉通路通畅，以便及时给药及补充液体等。
二、解除疼痛
1.吗啡：可缓解疼痛和焦虑情绪，有镇静作用。但对于呼吸功能不全的患者要慎用，老年患者使用时需密切观察呼吸抑制等不良反应。
2.硝酸酯类：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。使用时要注意监测血压，避免低血压发生，对于合并严重低血压、心动过速或心动过缓的患者需谨慎。
三、再灌注治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适应证：在发病12小时内（STEMI）或伴有新出现的左束支传导阻滞等情况时可考虑。对于年龄较大、基础状况较差的患者，需综合评估其风险收益比。
作用：通过球囊扩张开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，可显著降低死亡率和改善预后。
2.溶栓治疗
适应证：不适合急诊PCI或不能在90分钟内完成球囊扩张时，若发病在12小时内可考虑。对于有出血倾向、近期大手术等患者禁忌使用。老年患者溶栓时需注意出血风险增加，要严格掌握适应证和禁忌证。
常用药物：如尿激酶、链激酶等，通过溶解血栓使冠状动脉再通，但存在再通率相对PCI较低及出血等并发症风险。
四、抗血小板治疗
1.阿司匹林：所有无禁忌证的患者均应立即服用阿司匹林，可抑制血小板聚集，降低心血管事件风险。对于有胃肠道疾病的老年患者，可考虑同时使用胃黏膜保护剂。
2.P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、替格瑞洛等，与阿司匹林联合使用，进一步抑制血小板聚集。替格瑞洛起效更快，但对于有心动过缓等基础疾病的患者需注意其对心率的影响。
五、抗凝治疗
对于STEMI患者，在溶栓或PCI治疗基础上需进行抗凝治疗，常用药物有普通肝素、低分子肝素等。抗凝治疗可预防血栓再形成，但要密切监测凝血功能，避免出血并发症，老年患者因肝肾功能减退，需调整药物剂量并加强监测。
六、控制心律失常
1.室性心律失常：如出现室性期前收缩、室性心动过速，可使用利多卡因等药物。对于缓慢性心律失常，可使用阿托品等药物提升心率，严重者可能需要临时起搏器治疗。不同年龄患者对心律失常的耐受和处理方式有所不同，老年患者心功能储备差，心律失常可能更快导致血流动力学不稳定，需更积极处理。
2.房室传导阻滞：对于高度或完全性房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍时需安装临时起搏器。
七、治疗心力衰竭
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，可改善心室重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全等患者禁忌使用，老年患者使用时需从小剂量开始，逐渐调整剂量并监测肾功能和血钾。
2.β受体阻滞剂：无禁忌证时早期使用，如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善预后。但对于心率过慢、严重房室传导阻滞等患者禁忌使用，老年患者使用时要密切关注心率和血压变化。
3.利尿剂：如呋塞米等，可减轻心脏负荷，缓解心力衰竭症状。但要注意电解质紊乱等不良反应，老年患者使用时需注意体液平衡和电解质监测。
八、控制血压
对于高血压的心肌梗死患者，需将血压控制在合适范围，一般目标为收缩压<140mmHg。使用降压药物时要避免血压下降过快过低，尤其是老年患者，要选择对心功能影响较小的药物，如ACEI、ARB等，并从小剂量开始调整。
九、控制血糖
对于合并糖尿病的心肌梗死患者，要严格控制血糖，目标为空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右。可通过饮食、运动及药物（如胰岛素等）控制血糖，老年糖尿病患者在降糖过程中需注意低血糖风险，要加强血糖监测。
十、康复治疗
病情稳定后可进行康复治疗，包括运动训练、心理辅导等。运动训练要循序渐进，根据患者年龄、心功能等情况制定个性化方案，心理辅导有助于患者树立康复信心，提高生活质量，尤其对老年患者的心理调适很重要。
