怀孕21周出现胎动减少可能与胎儿自身因素（如睡眠周期、宫内缺氧早期）、孕妇自身因素（如身体状况、体位）有关，需自我监测胎动（如用早中晚1小时计数法算12小时胎动），及时就医做超声、胎心监护等检查，有妊娠合并症和高龄的孕妇更需重视，密切监测处理。
一、可能的原因
（一）胎儿自身因素
1.胎儿睡眠周期
怀孕21周时，胎儿有自己的睡眠-觉醒周期。正常情况下，胎儿睡眠时胎动可能会相对减少。一般胎儿的一个睡眠周期大约是20-40分钟，在睡眠周期内胎动会明显减少，但这是暂时的情况。如果超过较长时间胎动仍未恢复正常，则需要引起重视。
胎儿的个体差异也会影响胎动情况，有些胎儿本身活动频率相对较低，在21周时就表现为胎动减少，但只要在正常的胎动计数范围内，可能属于个体差异情况。
2.胎儿宫内缺氧早期表现
胎儿宫内缺氧早期可能会出现胎动减少的情况。例如胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘老化等情况，会影响胎儿的血氧供应，导致胎儿在宫内出现缺氧先兆，表现为胎动较之前减少。胎盘早剥可能与孕妇外伤、血管病变等因素有关，胎盘老化则与孕妇孕期合并症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等有关。
脐带因素也可能导致胎儿宫内缺氧，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带打结等。脐带绕颈在孕期较为常见，轻度的脐带绕颈一般对胎儿影响不大，但如果脐带绕颈过紧，就会影响胎儿的血液供应，从而引起胎动减少。
（二）孕妇自身因素
1.孕妇身体状况
孕妇低血糖时可能会影响胎儿的能量供应，从而导致胎动减少。孕妇如果长时间未进食，或者有妊娠糖尿病血糖控制不佳出现低血糖情况，都可能出现这种现象。例如孕妇早上空腹时间过长，没有及时进食，血糖水平下降，胎儿获取的能量减少，胎动就会相应减少。
孕妇过度劳累也可能导致胎动减少。孕妇长时间进行重体力劳动或者剧烈运动后，身体处于疲劳状态，可能会影响胎盘的血液灌注，进而影响胎儿，导致胎动减少。比如孕妇连续加班工作，身体疲惫，可能会出现胎动较平时减少的情况。
孕妇服用某些药物也可能对胎儿产生影响，导致胎动减少。但这种情况相对较少见，需要孕妇回忆近期服用的药物情况，并告知医生进行评估。
2.孕妇体位
孕妇的体位对胎动有一定影响。如果孕妇长时间处于仰卧位，增大的子宫可能会压迫下腔静脉，导致回心血量减少，胎盘血流灌注不足，从而引起胎儿胎动减少。而孕妇采取左侧卧位时，这种压迫情况会减轻，胎动可能会恢复正常。所以孕妇应尽量采取左侧卧位休息，观察胎动情况。
二、应对措施及建议
（一）自我监测胎动
1.胎动计数方法
孕妇可以采用早、中、晚各取1小时进行胎动计数的方法。将三个小时的胎动数相加乘以4，就得到12小时的胎动计数。正常情况下，12小时胎动计数应在30次以上。如果12小时胎动计数少于20次，或者较以往12小时胎动计数减少50%以上，就提示可能存在异常情况。
孕妇要注意在相对固定的时间进行胎动计数，比如每天早饭后、午饭后、晚饭后各选1小时，环境要安静，孕妇采取舒适的体位，如半卧位或左侧卧位，专注感受胎儿胎动情况并计数。
（二）及时就医检查
1.超声检查
孕妇出现胎动减少情况时，应及时到医院进行超声检查。超声检查可以观察胎儿的结构、胎儿的肌张力、胎盘的位置和形态、羊水的量等情况。通过超声可以了解胎儿是否存在结构异常，如先天性畸形等情况，同时也能评估胎盘和羊水情况。例如如果超声发现羊水过少，可能会导致胎儿受到压迫，引起胎动减少；如果发现胎盘有异常占位等情况，也会影响胎儿的血氧供应。
2.胎心监护
胎心监护也是重要的检查手段。通过胎心监护可以监测胎儿的心率变化以及宫缩情况，了解胎儿在宫内的储备功能。如果胎心监护提示胎儿有缺氧表现，如胎心基线异常、出现晚期减速等情况，就需要进一步评估和处理。一般胎心监护会持续20-40分钟左右，孕妇在检查时要保持放松，按照医生的要求配合检查。
（三）特殊人群注意事项
1.有妊娠合并症的孕妇
对于有妊娠期高血压疾病的孕妇，出现胎动减少时要更加警惕。因为妊娠期高血压疾病会影响胎盘的血管痉挛，导致胎盘血流灌注不足，更容易引起胎儿宫内缺氧。这类孕妇除了要密切监测胎动外，还需要严格按照医生的要求控制血压，定期进行产检，包括超声、胎心监护等检查项目，以便及时发现胎儿的异常情况并进行处理。
有妊娠期糖尿病的孕妇，出现胎动减少时要注意监测血糖情况。一方面要检查血糖是否过低导致胎儿能量供应不足，另一方面要检查血糖是否过高影响胎儿内环境稳定。这类孕妇需要合理控制饮食，适当运动，必要时在医生指导下调整胰岛素等药物治疗，以保证胎儿在宫内的良好环境。
2.高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）出现胎动减少时风险相对较高。因为高龄孕妇胎儿发生染色体异常、胎儿宫内发育异常等情况的概率增加。所以高龄孕妇一旦发现胎动减少，应尽快到医院进行详细检查，除了常规的超声、胎心监护外，可能还需要进行无创DNA检测或者羊水穿刺等检查，以排除胎儿染色体异常等情况。同时要更加密切地监测胎动和胎儿宫内情况，以便及时采取相应的处理措施。
