主动脉夹层手术有相应适应证，不同类型有不同手术方式，围手术期需进行术前和术后管理，预后评估包括短期和长期，具体与多种因素相关，如患者自身状况、手术方式等，StanfordA型早期死亡率约5%-20%，StanfordB型TEVAR早期死亡率约5%以下，术后需长期随访关注相关情况。
一、手术治疗的适应证
1.StanfordA型主动脉夹层：一旦确诊通常需尽早手术治疗。因为这类夹层病变累及升主动脉，若不及时手术，夹层可能进一步扩展，导致主动脉瓣关闭不全、心包填塞等严重并发症，危及生命。对于年龄方面，一般来说，只要患者身体状况能耐受手术，无绝对的年龄禁忌，但需综合评估心肺功能等情况。对于女性患者，要考虑妊娠等特殊情况对手术的影响，若在妊娠期间发生StanfordA型主动脉夹层，手术风险会显著增加，需多学科协作制定方案。有长期吸烟史的患者，手术前需严格戒烟，以减少围手术期肺部并发症的发生风险；有高血压病史的患者，需将血压控制在合适范围后再进行手术，因为高血压会增加手术中及术后出血等风险。
2.部分StanfordB型主动脉夹层：当出现破裂倾向、严重的脏器缺血（如肾动脉缺血导致肾功能急剧恶化等）、难以控制的疼痛等情况时也需要手术治疗。对于老年患者，手术风险相对较高，需充分评估其心、脑、肾等重要脏器的功能储备。女性患者若处于绝经期或有雌激素相关疾病史，在围手术期需关注激素水平对手术恢复的影响。生活方式方面，有肥胖问题的患者，需在术前通过饮食控制、运动等方式尽量减轻体重，以降低手术风险；有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，术前需进行呼吸功能锻炼等准备。
二、手术方式
1.升主动脉置换术及主动脉瓣置换术：适用于StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉并合并主动脉瓣病变的情况。手术中需切除病变的升主动脉，用人工血管置换，并根据主动脉瓣情况决定是否置换主动脉瓣。对于年轻患者，若主动脉瓣病变较轻，可能会考虑保留自身主动脉瓣，但需要严格把握适应证，因为后期有主动脉瓣反流复发等风险。女性患者在手术中需注意乳房等部位的保护，避免手术操作对其造成不必要的损伤。
2.降主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）：对于StanfordB型主动脉夹层，TEVAR是常用的手术方式。通过股动脉等血管将带膜支架输送至降主动脉病变部位，隔绝夹层破口。对于儿童患者，由于其血管发育尚未成熟，TEVAR的应用需非常谨慎，要严格掌握适应证，且支架的选择需充分考虑儿童的血管直径、生长发育等因素。老年患者行TEVAR时，要注意血管迂曲等情况对支架输送的影响，术后需密切监测内漏等并发症的发生。
三、围手术期管理
1.术前管理
一般准备：完善各项检查，如心脏超声、CT血管造影（CTA）等，明确主动脉夹层的范围、累及血管等情况。控制血压和心率，使用β受体阻滞剂等药物将血压控制在合适水平（一般收缩压控制在100-120mmHg左右），心率控制在60-80次/分左右，以减少主动脉的剪切力，降低夹层进一步扩展的风险。对于合并心功能不全的患者，需进行相应的心脏支持治疗，改善心功能。
特殊人群准备：老年患者要加强营养支持，改善全身状况，评估其认知功能等，以便更好地进行围手术期的沟通和管理。女性患者若有月经周期，需注意手术时间尽量避开月经来潮期，减少术中及术后出血风险。有糖尿病病史的患者，需将血糖控制在相对稳定的范围，避免高血糖或低血糖对手术的影响。
2.术后管理
监测：术后需密切监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，同时进行心电监护、中心静脉压监测等。观察伤口情况，防止出血等并发症。通过CTA等检查监测人工血管或支架的情况，及时发现内漏、人工血管扭曲等问题。
并发症防治：
出血：是常见并发症之一，需密切观察引流液的量和性质。对于老年患者，由于凝血功能可能相对较差，更要注意出血的防治。
神经系统并发症：主动脉夹层手术可能影响脑部血供，导致神经系统并发症，如脑梗死、认知功能障碍等。对于女性患者，要关注术后认知功能的变化，及时进行相应的康复评估和干预。
脏器功能损害：如肾功能损害，术后需监测肾功能指标，给予适当的补液等处理，保障肾脏灌注。对于有基础肝病的患者，要注意肝功能的监测和保护。
四、预后评估
1.短期预后：手术成功的患者短期预后与多种因素相关。一般来说，StanfordA型主动脉夹层手术的早期死亡率约为5%-20%左右，而StanfordB型主动脉夹层行TEVAR的早期死亡率相对较低，约为5%以下。但具体到个体，年龄较大、合并多种基础疾病的患者短期预后相对较差。女性患者若在术后出现激素水平波动等情况，可能会影响短期的恢复情况。
2.长期预后：术后需长期随访，观察人工血管或支架的通畅情况、是否有再发夹层等。长期预后与患者的基础疾病控制情况、手术方式的选择等有关。老年患者长期预后受其全身脏器功能逐渐衰退的影响较大。女性患者在长期随访中需关注自身激素相关疾病对主动脉情况的潜在影响，定期进行相关检查，如主动脉超声等，以便早期发现问题并处理。
