房性期前收缩是常见心律失常，发生机制包括异常自律性增高、触发活动、心房肌受刺激，常见病因分生理和病理因素，临床表现有症状和体征，诊断靠心电图和Holter，治疗分无症状和有症状及合并基础疾病情况，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
发生机制
异常自律性增高：心房肌细胞的自律性异常增高，导致其在不应期之外提前发放冲动。例如，某些病理状态下，心房肌细胞的离子通道功能发生改变，使得钠、钾等离子的跨膜转运异常，从而引起自律性增高。
触发活动：由折返激动引起，心房内存在解剖或功能上的折返环路，当某些因素诱发时，可形成折返激动，导致房性期前收缩的发生。比如，心房肌的局部病变可能导致心肌细胞之间的传导速度和不应期不均匀，从而形成折返通路。
心房肌受刺激：各种因素刺激心房肌，如心脏缺血、缺氧，电解质紊乱（如低钾血症）、药物作用（如洋地黄类药物过量）等，均可引起心房肌的兴奋性改变，导致房性期前收缩。例如，冠心病患者心肌缺血时，可影响心房肌的电活动，容易引发房性期前收缩。
常见病因
生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，房性期前收缩的发生率有增加趋势，老年人相对更易出现。性别方面，一般无明显差异，但在某些特定情况下可能有不同表现，如更年期女性由于内分泌变化等因素，可能相对更容易出现房性期前收缩。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，可刺激心脏，引发房性期前收缩。例如，大量饮酒后，酒精可直接作用于心肌细胞，影响其电生理特性，导致房性期前收缩发生。过度劳累、精神紧张、情绪激动等也可诱发，如长期高强度工作的人群，由于精神长期处于紧张状态，容易出现房性期前收缩。
病理性因素
心血管疾病：各种心脏病均可引起，如冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等。以冠心病为例，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，影响心房肌的正常电活动，从而引发房性期前收缩。
其他系统疾病：某些全身性疾病也可导致房性期前收缩，如甲状腺功能亢进，甲状腺激素过多可兴奋心肌，使心肌代谢加快，耗氧量增加，易出现房性期前收缩；电解质紊乱如高钾血症或低钾血症等，也会影响心肌的电生理稳定性，导致房性期前收缩发生。
临床表现
症状：许多患者可无明显症状，部分患者可有心悸、心跳暂停感，有些患者可能感觉胸部有撞击感。症状的严重程度与期前收缩的频发程度不一定成正比，有的患者即使偶发房性期前收缩也可感到明显不适，而有的患者频繁发作却无明显不适。
体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，提前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
诊断方法
心电图检查：是诊断房性期前收缩的主要依据。心电图表现为提前出现的P'波，其形态与窦性P波不同；P'波后可继以正常或变异的QRS波群；代偿间歇多不完全。例如，窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，而房性期前收缩的P'波在相应导联的形态与窦性P波有差异。
24小时动态心电图（Holter）检查：可连续记录24小时心电图，能更准确地评估房性期前收缩的发作频率、分布特点以及是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查，可以了解患者在不同状态下（如休息、活动、睡眠等）房性期前收缩的发生情况，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
治疗原则
无症状或症状轻微者：一般无需抗心律失常药物治疗，主要是去除诱因，如避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶等，缓解精神紧张、减轻压力等。例如，对于因长期大量喝咖啡导致房性期前收缩的患者，嘱其减少咖啡摄入后，症状可能缓解。
有明显症状或合并基础疾病者：需根据具体情况进行治疗。如果是由基础疾病引起，如冠心病、甲状腺功能亢进等，应积极治疗原发病。对于房性期前收缩本身，可选用抗心律失常药物治疗，但需谨慎选择，因为抗心律失常药物本身可能有致心律失常作用。例如，对于伴有心力衰竭的房性期前收缩患者，应慎用Ⅰ类抗心律失常药物，而可选用β受体阻滞剂等相对较为安全的药物，但具体用药需严格遵循循证医学依据，根据患者的具体病情个体化选择。
特殊人群注意事项
儿童：儿童出现房性期前收缩相对较少见，若发生，多与先天性心脏病、电解质紊乱等有关。儿童期应特别注意避免滥用药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，低龄儿童应优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。同时，要密切关注基础疾病的情况，如先天性心脏病患儿出现房性期前收缩，需及时就医评估心脏功能等情况。
老年人：老年人房性期前收缩较为常见，常合并多种基础疾病。在治疗时需更加谨慎，充分考虑其肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响。应优先从非药物治疗入手，如调整生活方式，控制基础疾病（如高血压、糖尿病等）。如果需要药物治疗，要选择对肝肾功能影响较小且疗效确切的药物，并密切监测药物不良反应。
妊娠期女性：妊娠期女性出现房性期前收缩需谨慎处理。一般首先考虑非药物干预，如调整情绪、保证充足休息等。因为许多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，所以药物治疗需非常慎重，应在医生的严密评估下权衡利弊后再决定是否使用药物及选择合适的药物。
