窦性心动过缓伴不齐是心率及心律异常情况，生理性因素有年龄、生活方式等，病理性因素涉心血管及其他系统疾病，临床表现分无症状和有症状，诊断靠心电图等，治疗分生理性和病理性因素处理，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、窦性心动过缓伴不齐的定义
窦性心动过缓伴不齐是一种心率及心律的异常情况。窦性心律的起源未变，但节律不规则，在同一导联上P-P间期差异>0.12秒，且窦性心律的频率低于60次/分钟。
二、发生机制
1.生理性因素
年龄方面：在儿童、青少年以及部分老年人中较为常见。儿童的迷走神经张力相对较高，可能导致窦性心动过缓伴不齐；老年人随着年龄增长，心脏的自主神经调节功能可能发生变化，也容易出现此类心律情况。例如，新生儿的心率较快，随着年龄增长到儿童期，迷走神经对心率的调节作用逐渐增强，可能出现窦性心动过缓伴不齐；老年人的心脏传导系统可能出现生理性退变，也会影响心率和心律。
生活方式方面：长期进行体育锻炼的人，心脏功能较好，迷走神经张力较高，也可能出现窦性心动过缓伴不齐。这是因为运动训练使心脏的迷走神经兴奋性增加，从而影响心率和心律。
2.病理性因素
心血管系统疾病：如病态窦房结综合征，这是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结功能减退，引起心率减慢及心律不齐。另外，心肌梗死、心肌炎等疾病也可能影响心脏的正常电活动，导致窦性心动过缓伴不齐。心肌梗死时，心肌细胞受损，心脏的电传导受到影响；心肌炎时，心肌组织受到炎症浸润，也会干扰正常的心律。
其他系统疾病：颅内压增高、严重的缺氧、甲状腺功能减退等。颅内压增高时，会通过神经反射影响心脏的自主神经功能，导致心率减慢和心律不齐；严重缺氧时，心脏的代谢受到影响，电活动异常；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，可引起心率减慢。
三、临床表现
1.无症状情况：部分人可能没有明显的临床症状，尤其是生理性因素导致的，在体检或偶然情况下被发现。例如，长期坚持锻炼的运动员，可能在体检时发现窦性心动过缓伴不齐，但自身没有不适感觉。
2.有症状情况：当心率过慢，导致心输出量不足时，可能出现头晕、乏力、胸闷等症状。严重时可能出现黑矇、晕厥等情况。比如，病态窦房结综合征患者，由于心率明显减慢，脑供血不足，就容易出现头晕、黑矇甚至晕厥。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断窦性心动过缓伴不齐的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波频率<60次/分钟，且同一导联P-P间期差异>0.12秒。通过心电图可以直观地观察到心律的变化情况。
2.动态心电图监测（Holter）：对于间歇性出现窦性心动过缓伴不齐的患者，Holter可以长时间连续记录心电图，有助于发现短暂发作的窦性心动过缓伴不齐以及相关症状的关系。例如，患者偶尔出现头晕症状，但心电图检查未捕捉到异常，此时Holter监测就可以帮助明确症状与心律异常的关联。
五、治疗原则
1.生理性因素引起的处理
年龄相关：儿童期的窦性心动过缓伴不齐如果没有明显症状，一般不需要特殊治疗，随着生长发育可能会逐渐改善。老年人如果是生理性的，且没有症状，也通常以观察为主。但需要定期进行心脏检查，监测心律变化。
生活方式相关：对于长期锻炼引起的窦性心动过缓伴不齐，一般也无需特殊治疗，但要注意避免过度运动导致心率过慢引起不适。如果出现头晕等症状，可适当调整运动强度。
2.病理性因素引起的处理
心血管系统疾病：对于病态窦房结综合征患者，如果有明显的症状，可能需要安装心脏起搏器来改善心率过慢的情况。对于心肌梗死、心肌炎等疾病引起的窦性心动过缓伴不齐，需要针对原发疾病进行治疗，如心肌梗死患者可能需要进行溶栓、介入等治疗，心肌炎患者需要进行抗炎、营养心肌等治疗。
其他系统疾病：对于颅内压增高、甲状腺功能减退等引起的窦性心动过缓伴不齐，需要治疗原发疾病。例如，甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺激素，随着甲状腺功能的改善，心率可能逐渐恢复正常；颅内压增高患者需要降低颅内压，缓解对心脏自主神经功能的影响。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现窦性心动过缓伴不齐时，要关注其生长发育情况以及是否有相关症状。如果是生理性的，要注意观察，定期进行心脏检查。如果是病理性因素引起，如先天性心脏病等相关疾病导致的，要及时就医，针对原发疾病进行治疗。由于儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同，所以在诊断和治疗过程中要更加谨慎，密切监测病情变化。
2.老年人：老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，要考虑到多种可能的病因，如生理性退变、心血管疾病等。要注意观察是否有头晕、晕厥等症状，因为老年人发生晕厥时可能导致摔倒等意外情况。在治疗方面，要综合评估患者的整体健康状况，对于需要安装起搏器等治疗的情况，要充分考虑老年人的身体耐受情况和合并症等因素。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现窦性心动过缓伴不齐时，要密切监测胎心等情况，因为心律异常可能会影响胎儿的供血情况。要详细询问病史，了解是否有基础疾病等，在治疗上要权衡对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。
