心血管疾病主要包括先天性心脏病(胎儿时期心脏大血管发育异常致先天畸形,诱因多样,有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见类型)、冠心病(冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧坏死,危险因素有高血压等,有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等类型)、心律失常(心脏冲动异常,诱因多,有窦性心律失常、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动等类型)、风湿性心脏病(风湿热活动累及心脏瓣膜致病变,A组乙型溶血性链球菌感染是主因,有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等类型)、心肌病(不同病因致心肌病变,有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等类型)。
一、先天性心脏病
1.定义与成因:先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形,遗传因素、孕妇妊娠早期感染(如风疹病毒感染)、接触放射线或服用某些药物等都可能是诱因。
2.常见类型
房间隔缺损:是常见的先天性心脏病,由于原始房间隔发育不全等原因导致左右心房之间存在异常通道,儿童时期多无症状,成人后可能出现劳力性呼吸困难等症状。
室间隔缺损:指室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流,小型室间隔缺损可能无症状,大型缺损可导致儿童生长发育迟缓、反复呼吸道感染等。
动脉导管未闭:动脉导管在出生后未闭合而持续开放,可引起主动脉血液分流至肺动脉,患儿可能有咳嗽、气急、乏力等表现。
二、冠心病
1.定义与成因:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧或坏死,主要危险因素有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等,年龄方面,40岁以上人群患病风险增加,男性发病率一般高于女性。
2.常见类型
稳定型心绞痛:在体力劳动或情绪激动等情况下诱发,疼痛性质多为压榨性、闷痛等,休息或含服硝酸酯类药物后可缓解,发作时心电图可有ST段压低等改变。
不稳定型心绞痛:病情相对不稳定,疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长,可在休息时发作,是急性心肌梗死的前驱表现,心电图可有ST-T动态改变等。
急性心肌梗死:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死,患者常有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,可伴有心律失常、心力衰竭、休克等并发症,心电图有特征性和动态性改变,心肌坏死标志物升高。
三、心律失常
1.定义与成因:心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常,多种因素可引起,如冠心病、心肌病、电解质紊乱、药物作用等,不同年龄人群均可发生,某些生活方式如长期大量饮酒、过度疲劳等也可能诱发。
2.常见类型
窦性心律失常:包括窦性心动过速(心率超过100次/分,可因运动、发热、贫血等引起)、窦性心动过缓(心率低于60次/分,运动员或老年人可能出现生理性窦性心动过缓,也可因颅内压增高、甲状腺功能减退等病理性因素引起)。
期前收缩:分为房性期前收缩、室性期前收缩等,房性期前收缩可见于正常人,也可由心脏疾病、药物等引起;室性期前收缩多见于器质性心脏病患者,如冠心病、心肌病等,也可见于健康人在疲劳、饮酒后等情况。
阵发性室上性心动过速:突发突止,心率通常在150-250次/分,多见于无器质性心脏病的年轻人,可因情绪激动、过度疲劳等诱发。
心房颤动:是常见的心律失常,多见于老年人,可由高血压、冠心病、风湿性心脏病等引起,患者可有心悸、胸闷、头晕等症状,长期心房颤动可导致心房内血栓形成,增加脑卒中风险。
四、风湿性心脏病
1.定义与成因:风湿性心脏病是由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变,A组乙型溶血性链球菌感染是主要病因,寒冷、潮湿等环境因素可能增加发病风险,中青年时期发病较多。
2.常见类型
二尖瓣狭窄:风湿热导致二尖瓣叶交界处粘连融合,使二尖瓣开放受限,患者早期可无症状或仅有劳累后呼吸困难,随着病情进展可出现咯血、咳嗽、声音嘶哑等症状,严重时可发生心力衰竭。
二尖瓣关闭不全:二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌病变导致二尖瓣关闭时血液反流,轻度二尖瓣关闭不全可长期无症状,严重时可出现乏力、心悸、呼吸困难等左心衰竭表现。
主动脉瓣狭窄:主动脉瓣病变导致瓣口狭窄,左心室射血受阻,患者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,病情进展缓慢但最终可导致心力衰竭等严重后果。
主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭时血液反流回左心室,早期可无症状,后期可出现心悸、心前区不适、呼吸困难等症状,严重时可发生左心衰竭。
五、心肌病
1.定义与成因:心肌病是由不同病因引起的心肌病变,包括遗传、感染、中毒等多种因素,不同类型心肌病的成因有所差异。
2.常见类型
扩张型心肌病:主要特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍,可能与遗传、感染、中毒等有关,起病隐匿,早期可无症状,随着病情进展出现呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭表现。
肥厚型心肌病:以心室非对称性肥厚为特点,多为遗传因素导致,患者可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,部分患者可发生猝死,尤其在运动时。
限制型心肌病:以心室充盈受限为特征,病因包括感染性心内膜炎、嗜酸性粒细胞增多症等,患者可出现呼吸困难、水肿、肝大等心力衰竭表现。



