急性肝炎的检查包括实验室检查、影像学检查和肝组织活检。实验室检查有肝功能、肝炎病毒标志物等检查；影像学检查有腹部超声、CT等；肝组织活检有适应证和禁忌证，不同患者需综合考虑其年龄、性别、生活方式和病史等因素进行检查。
一、实验室检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：急性肝炎时，肝细胞受损，ALT和AST释放入血，导致血清中这两种酶的水平显著升高。一般来说，ALT升高更为敏感，在肝炎早期往往升高明显，其升高程度可反映肝细胞损伤的严重程度。例如，在急性病毒性肝炎中，ALT可高达正常上限的10-100倍。
胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。急性肝炎时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，可出现胆红素升高。总胆红素升高通常提示肝细胞损伤及胆红素代谢异常，直接胆红素升高为主常见于肝细胞性黄疸，其升高幅度与肝损伤程度相关。比如，急性黄疸型肝炎患者总胆红素可超过正常范围数倍甚至数十倍。
白蛋白：慢性肝炎或重型肝炎时，肝脏合成白蛋白的功能受损，可导致血清白蛋白水平降低。但在急性肝炎早期，白蛋白一般无明显变化，当肝脏损伤严重、病程较长时才会出现白蛋白降低，它可反映肝脏的合成功能。
凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）等。肝脏是合成凝血因子的重要场所，急性肝炎时，尤其是重型肝炎，凝血因子合成减少，可导致PT延长、PTA降低。PTA是判断重型肝炎预后的重要指标，PTA越低，预后越差，如PTA低于40%时，提示重型肝炎的可能性较大。
2.肝炎病毒标志物检查
甲型肝炎病毒标志物：
甲型肝炎病毒抗体IgM（抗-HAVIgM）：是甲型肝炎早期诊断的重要指标，抗-HAVIgM阳性提示近期有甲型肝炎病毒感染。一般在感染后1-2周即可出现，3-6个月后逐渐消失。
甲型肝炎病毒抗体IgG（抗-HAVIgG）：阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过甲肝疫苗，具有免疫力。
乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种疫苗后或既往感染恢复后；HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性如果是发生在HBeAg转阴后，多提示病毒复制减弱；抗-HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒或正在感染乙肝病毒，其中抗-HBcIgM阳性提示乙肝病毒急性感染。
丙型肝炎病毒标志物：丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，需要进一步检测丙型肝炎病毒RNA以确定病毒是否处于复制状态。丙型肝炎病毒RNA阳性表示病毒在体内复制，具有传染性。
戊型肝炎病毒标志物：戊型肝炎病毒抗体IgM（抗-HEVIgM）阳性提示近期戊型肝炎病毒感染，抗-HEVIgG阳性表示既往感染过戊型肝炎病毒。
3.其他病毒检查：如巨细胞病毒、EB病毒等相关抗体及核酸检测，在怀疑有这些病毒引起的急性肝炎时需要进行检测，以明确病因。例如，巨细胞病毒感染在儿童急性肝炎中较为常见，检测巨细胞病毒IgM抗体等有助于诊断。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。急性肝炎时，肝脏可能出现不同程度的肿大，实质回声可能增粗、不均匀。通过超声检查还可以排除肝脏的其他病变，如肝内占位性病变等。对于儿童患者，超声检查相对安全、无创，可作为常规的影像学筛查方法。在孕妇合并急性肝炎时，超声检查也有助于评估肝脏情况，且不会对胎儿造成明显不良影响。
2.CT检查
对于肝脏病变的诊断也有一定价值。在急性肝炎时，CT可发现肝脏体积的变化、肝实质密度的改变等。但CT检查有一定的辐射剂量，一般在超声检查不能明确诊断或需要进一步了解肝脏血管情况等时才会考虑进行CT检查。例如，当怀疑有肝脏血管病变合并急性肝炎时，CT血管造影等检查可能有助于明确诊断。
三、肝组织活检
1.适应证：对于一些病因不明确、病情较为复杂的急性肝炎患者，肝组织活检可能有助于明确诊断。例如，经过实验室检查和影像学检查仍不能确定病因的急性肝炎患者，肝组织活检可以通过观察肝组织的病理改变，如肝细胞的坏死程度、炎症细胞浸润情况等，明确是病毒性肝炎、药物性肝炎还是自身免疫性肝炎等。
2.禁忌证：有严重出血倾向、重度黄疸、大量腹水等情况的患者一般不宜进行肝组织活检。对于儿童患者，肝组织活检需要谨慎评估，充分考虑操作风险和必要性。在进行肝组织活检前，需要完善相关凝血功能等检查，评估患者的凝血状态，以降低出血等并发症的发生风险。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在进行检查时需要综合考虑。例如，儿童急性肝炎可能更多与病毒感染（如甲肝、乙肝、丙肝、巨细胞病毒等感染）相关，在检查时要注重儿童的依从性和操作的安全性；孕妇合并急性肝炎时，要特别注意检查对胎儿的影响，选择相对安全的检查方法；有药物服用史的患者要详细询问用药情况，以排查药物性肝炎的可能，在检查时要考虑药物对检查结果的影响等。
