下肢动脉粥样硬化是多种因素致下肢动脉血管壁现粥样斑块的疾病，发病与年龄、性别、生活方式、基础疾病等有关，有早期无症状、间歇性跛行等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗包括一般、药物、介入、手术治疗，预防需定期体检、保持健康生活方式及控制基础疾病。
一、发病机制
1.危险因素影响
年龄与性别：随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，内皮细胞容易受损。一般来说，男性在50岁以后、女性在绝经后，下肢动脉粥样硬化的发病风险会增加。因为女性绝经后雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱。
生活方式：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在血管壁沉积；吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程；缺乏运动的人，身体代谢率降低，脂质更容易在体内堆积。例如，长期每日摄入高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等，会使血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C容易被氧化修饰，进而被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，促进粥样斑块形成。
基础疾病：患有高血压的患者，血管内压力增高，会损伤血管内皮；糖尿病患者体内高血糖环境会导致血管内皮细胞功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。高血压患者血管内皮受到血流冲击等因素影响，更容易出现损伤，而糖尿病患者长期高血糖会引起多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等，导致血管基底膜增厚、内皮细胞功能异常，为粥样斑块形成创造条件。
2.斑块形成过程
首先是血管内皮损伤，然后血液中的脂质成分如LDL-C等进入内皮下间隙，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，多个泡沫细胞聚集形成脂质条纹，随后平滑肌细胞迁移并增殖，分泌细胞外基质，逐渐形成纤维帽覆盖的粥样斑块。粥样斑块不断增大，会使下肢动脉管腔狭窄，影响下肢血液供应。
二、临床表现
1.早期表现：早期可能没有明显症状，部分患者仅在体检时发现下肢动脉有粥样硬化改变。当动脉管腔轻度狭窄时，下肢的血液供应尚能满足静息状态下的需求，所以患者可能没有自觉不适。
2.典型表现
间歇性跛行：这是下肢动脉粥样硬化比较典型的症状。患者行走一段距离后，下肢尤其是小腿部位会出现疼痛、酸胀、乏力等不适，休息后可缓解，继续行走又会复发。例如，患者行走几百米后就出现小腿肌肉的酸痛，休息几分钟后症状消失，再行走又会出现。
静息痛：随着病情进展，动脉狭窄进一步加重，即使在休息状态下下肢也会出现疼痛，尤其在夜间更为明显。患者常被迫采取弯腰、足下垂等姿势以缓解疼痛，这是因为这种姿势可增加下肢血液灌注。
皮肤温度降低、色泽改变：由于下肢动脉供血不足，患肢皮肤温度会降低，颜色可呈苍白或发绀。触摸患肢皮肤感觉发凉，观察皮肤颜色时可见与健侧相比有明显差异，苍白可能是因为动脉供血减少导致局部缺血，发绀则是因为血液中氧含量降低。
溃疡和坏疽：病情严重时，下肢可出现溃疡甚至坏疽。溃疡多发生在足部和小腿部位，坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽常发生在动脉主干严重狭窄但静脉回流尚好的情况，表现为患肢末端干燥皱缩、发黑；湿性坏疽则多发生在动脉及静脉同时受累时，患肢肿胀、发黑、有恶臭。
三、诊断方法
1.体格检查
触摸足背动脉、胫后动脉搏动，可发现搏动减弱或消失。听诊下肢动脉处，可能闻及血管杂音，这是因为动脉狭窄处血流速度加快产生的。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰显示下肢动脉的管壁情况、管腔内径以及血流速度等。通过多普勒超声能够评估动脉狭窄程度，是常用的筛查手段。例如，可测量动脉内径，判断管腔狭窄率。
CT血管造影（CTA）：能够更准确地显示下肢动脉的形态、狭窄部位和程度等。可以清晰呈现动脉粥样硬化斑块的位置、大小以及血管的三维结构，为制定治疗方案提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用对比剂即可显示下肢动脉的情况，对软组织分辨率高，对于动脉粥样硬化的诊断有较高价值，尤其适用于对碘对比剂过敏的患者。
四、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：改变不良生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食（减少高脂、高糖食物摄入）、适当运动等。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制血压、血糖。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗将血糖控制在合理范围。
药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；使用他汀类药物，如阿托伐他汀等，具有降脂稳定斑块的作用，可降低血液中LDL-C水平，稳定粥样斑块，延缓病情进展。
介入治疗：对于动脉狭窄严重的患者，可采用经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架置入术，通过球囊扩张狭窄的血管并置入支架，恢复下肢动脉的血流。
手术治疗：如动脉旁路移植术等，适用于病情严重、介入治疗效果不佳的患者，通过建立旁路血管，改善下肢血液供应。
2.预防
定期进行体检，尤其是有高危因素的人群，如年龄较大、有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病或有吸烟等不良生活方式的人，应定期检查下肢动脉情况。
保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，积极控制基础疾病，将各项指标控制在目标范围内，可有效降低下肢动脉粥样硬化的发病风险。
