右心室肥大心电图有QRS波群电压改变（V1导联R/S≥1、V5导联R/S≤1、心电轴右偏≥+90°）及ST-T改变（V1导联ST段压低、T波倒置，右胸导联T波异常）；不同病因致右心室肥大心电图特点有差异，如先天性心脏病中法洛四联症等有其特殊表现，肺源性心脏病急性与慢性表现不同；年龄、性别、生活方式对其有影响，儿童、老年人心电图特点有别，性别非主要影响因素，长期吸烟、缺乏运动人群右心室肥大心电图有相应特点。
一、右心室肥大的心电图主要特点
（一）QRS波群电压改变
1.V1导联：V1导联R/S≥1，重度右心室肥大时V1导联可呈qR型（除外心肌梗死）。正常情况下V1导联R波较小，S波较深，当右心室肥大时，右心室除极占优势，V1导联R波增高。例如，有研究表明在肺源性心脏病等导致右心室肥大的疾病中，V1导联R波电压往往会升高。
2.V5导联：V5导联R/S≤1，正常时V5导联S波较深，R波相对较小，右心室肥大时S波变浅。
3.心电轴右偏：心电轴右偏≥+90°，这是右心室肥大常见的电轴改变表现。右心室肥大时，心脏除极向量偏向右侧，导致心电轴右偏。在一些先天性心脏病如法洛四联症等患者中，常可出现心电轴右偏的情况。
（二）ST-T改变
1.ST段改变：V1导联ST段压低，T波倒置。这是因为右心室肥大时，心肌复极顺序发生变化，导致V1导联出现ST-T改变。例如在慢性肺心病患者中，V1导联ST-T改变较为常见，可能与右心室缺血等因素有关。
2.T波改变：右胸导联（V1、V2）T波倒置、低平或双向。这是右心室肥大时心肌复极异常的表现之一，不同病因导致的右心室肥大，其T波改变可能有一定差异，但总体上右胸导联T波异常较为常见。
二、不同病因引起右心室肥大的心电图特点差异
（一）先天性心脏病
1.法洛四联症：除了上述右心室肥大的一般心电图特点外，还可能有其他表现，如QRS波群电压改变更明显，心电轴显著右偏，部分患者可出现右心房肥大的心电图表现，如P波高尖等。这是因为法洛四联症患者右心室肥厚程度较重，且常合并右心房的改变，其心电图表现与单纯右心室肥大有所不同，是多种因素共同作用的结果。
2.房间隔缺损：早期右心室肥大不明显时，心电图可能仅有电轴右偏等轻微改变，随着病情进展，右心室肥大逐渐明显，可出现V1导联R/S≥1，ST-T改变等右心室肥大表现，同时可能伴有右心房肥大的相关改变，如P波增宽等，这与房间隔缺损导致右心容量负荷增加，进而引起右心房和右心室相继肥大的病理过程相关。
（二）肺源性心脏病
1.急性肺源性心脏病：心电图变化较为迅速，可在短时间内出现右心室肥大的表现，如V1导联R波增高，心电轴右偏，ST-T改变等，同时可能伴有窦性心动过速等表现。这是由于急性肺栓塞等原因导致右心室突然承受巨大压力，引起右心室快速肥大，其心电图改变反映了右心室的急性负荷变化。
2.慢性肺源性心脏病：心电图表现相对较稳定，长期存在右心室肥大的特点，如V1导联R/S≥1，ST-T改变持续存在，且常伴有肺型P波（右心房肥大），这是因为慢性肺部疾病导致肺动脉高压，长期作用下引起右心室慢性肥厚，其心电图改变是慢性病理过程的体现。
三、年龄、性别、生活方式对右心室肥大心电图特点的影响及特殊人群注意事项
（一）年龄因素
1.儿童：儿童时期右心室肥大的心电图特点可能与成人有所不同。例如，儿童的心肌组织相对较薄，右心室肥大时心电图改变的程度可能相对较轻，但心电轴右偏等表现可能依然存在。在儿童先天性心脏病导致的右心室肥大中，需要密切结合临床症状和其他检查综合判断，因为儿童的心脏发育尚未成熟，心电图表现可能受到年龄相关生理变化的影响。
2.老年人：老年人右心室肥大时，心电图特点可能会因为心脏传导系统的老化等因素而有所不同。例如，老年人的心肌细胞可能存在退行性变，右心室肥大时ST-T改变可能不如年轻人典型，但依然会有右心室肥大的基本电生理改变表现，如V1导联R波改变等，在诊断时需要考虑老年人的生理特点，避免误诊或漏诊。
（二）性别因素
一般来说，性别对右心室肥大的心电图特点本身没有显著的特异性影响，但在一些与性别相关的疾病导致右心室肥大时可能有差异。例如，在某些内分泌疾病导致的右心室肥大中，可能在女性中由于激素水平等因素的影响，心电图表现可能有一定特点，但总体上性别不是决定右心室肥大心电图特点的主要因素，主要还是取决于基础疾病的病理生理改变。
（三）生活方式因素
1.长期吸烟人群：长期吸烟可导致肺部疾病的发生风险增加，进而引起肺源性心脏病导致右心室肥大。这类人群的心电图可能更早出现右心室肥大的特点，如在心电图上更早出现V1导联R/S≥1，ST-T改变等表现。因为吸烟会损伤肺部组织，影响肺功能，导致肺动脉高压，逐步引起右心室肥大，所以长期吸烟人群需要定期进行心电图等检查，以便早期发现右心室肥大的情况。
2.缺乏运动人群：缺乏运动可能导致体重增加，肥胖可引起心脏负荷增加，长期可能导致右心室肥大。这类人群的心电图可能在一定程度上出现右心室肥大的相关改变，如心电轴轻度右偏等，但相对来说改变程度可能较轻。对于缺乏运动人群，建议适当增加运动，以维持心脏健康，降低右心室肥大等心脏疾病的发生风险。
