分娩是妊娠满28周及以上胎儿及其附属物从临产到娩出的全过程，有先兆临产、临产诊断及三个产程，受胎儿、产力、骨盆、精神心理等因素影响，对母婴有重要医学意义，高龄、肥胖及有妊娠合并症等特殊人群分娩需注意相应事项。
分娩的过程
先兆临产：出现预示不久将临产的症状，如不规律宫缩（宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常于夜间出现、清晨消失）、胎儿下降感（孕妇感觉上腹部受压感减轻，进食量增多，呼吸较轻快，先露部下降进入骨盆入口，使子宫底降低）、见红（在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混合呈淡血性黏液排出，是分娩即将开始的比较可靠征象）。
临产的诊断：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。此期又分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，活跃期又分为加速期（宫口扩张3-4cm）、最大加速期（宫口扩张4-9cm）、减速期（宫口扩张9-10cm）。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5-15分钟，不应超过30分钟。
影响分娩的因素
胎儿因素
胎儿大小：胎儿体重过大（如超过4000g的巨大儿）会增加分娩难度，可能导致难产，增加剖宫产的几率；胎儿过小一般相对容易分娩，但也需结合其他因素综合判断。
胎位：正常胎位是头位，即胎儿头部先进入骨盆入口，这种胎位较有利于分娩；异常胎位如臀位（胎儿臀部先进入骨盆入口）、横位（胎儿身体横卧在骨盆入口处）等会增加难产的风险，需要医生根据具体情况采取相应的处理措施，如剖宫产等。
产力因素
子宫收缩力：子宫收缩力是分娩的主要力量，贯穿于分娩全过程。子宫收缩力的节律性、对称性和极性异常都会影响分娩进程。例如，子宫收缩过弱可能导致产程延长，子宫收缩过强可能引起胎儿窘迫等情况。
腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在胎儿娩出后期起作用，当宫口开全后，产妇需要配合宫缩用力，借助腹壁肌及膈肌收缩力将胎儿娩出。
骨盆因素
骨盆入口平面：骨盆入口平面各径线正常与否关系到胎儿能否顺利通过骨盆入口。如骨盆入口平面狭窄，可能导致胎头不能如期衔接，引起胎位异常等情况。
中骨盆平面：中骨盆平面是胎儿通过骨盆最狭窄的平面，其前后径、横径等径线异常会影响胎儿的内旋转等过程，导致难产。
骨盆出口平面：骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成，各径线异常可能影响胎儿的娩出。
精神心理因素：产妇的精神心理状态对分娩影响较大。焦虑、紧张等不良情绪会使机体产生应激反应，引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，导致子宫收缩乏力，产程延长，同时也会增加产妇对疼痛的敏感度，影响分娩的顺利进行。孕妇应保持良好的心态，家人也应给予充分的支持和鼓励。
分娩的医学意义
分娩是新生命诞生的重要过程，对于母婴来说具有关键意义。对于胎儿，通过分娩可以脱离母体独立生存，开始新的生活阶段；对于母亲，分娩是一个生理过程，但也伴随着身体和心理的重大变化，分娩后母亲的身体会逐渐恢复，同时也开始了新的角色转变，照顾新生儿等。在分娩过程中，医生会密切监测母婴情况，确保分娩顺利进行，降低母婴并发症的发生风险。例如，通过胎心监护等手段及时发现胎儿是否有缺氧等情况，及时采取相应的处理措施保障胎儿安全；对于母亲，医生会关注产程进展、子宫收缩情况等，预防产后出血等严重并发症的发生。
特殊人群分娩注意事项
高龄产妇：年龄大于35岁的产妇称为高龄产妇。高龄产妇在分娩过程中面临的风险相对较高，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率增加，胎儿染色体异常的风险也有所升高。在孕期应加强产检，密切监测血压、血糖、胎儿发育等情况。分娩时需要更密切的产程观察，因为高龄产妇的子宫收缩力可能相对较弱，产程可能会延长，需要医生根据产程进展及时调整处理方案，必要时可能需要剖宫产终止妊娠。
肥胖产妇：肥胖产妇（体重指数BMI≥30）在分娩时可能面临难产、剖宫产率增加等风险。由于腹部脂肪厚，可能会影响医生对产程的观察，同时肥胖产妇的胎儿过大的几率也相对较高。孕期应合理控制体重增长，分娩时需要医生充分评估产道情况和胎儿大小等，选择合适的分娩方式，如剖宫产等，以保障母婴安全。
有妊娠合并症的产妇：如合并心脏病、肝病、肾病等的产妇，在分娩过程中需要多学科协作。例如，合并心脏病的产妇需要密切监测心脏功能，防止分娩时发生心力衰竭等严重并发症；合并肝病的产妇需要关注肝功能情况，预防产后出血等；合并肾病的产妇需要注意肾功能的变化，确保分娩过程中母体和胎儿的稳定。医生会根据产妇的具体病情制定个性化的分娩方案，保障母婴安全。
