心血管疾病诊断需综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、有创检查及特殊检查，并结合老年人、孕妇、儿童、肾功能不全者等特殊人群情况制定个体化方案。病史采集关注症状特征、危险因素及家族史；体格检查评估循环系统状态；实验室检查包括心肌损伤标志物、血脂及凝血功能检测；影像学检查涵盖超声心动图、冠状动脉CTA；有创检查以冠状动脉造影为“金标准”，心内电生理检查用于心律失常定位；特殊检查如心脏磁共振成像、核素心肌灌注显像各有适应证；特殊人群需根据生理特点调整检查策略。
一、病史采集与体格检查
1.1病史采集
医生通过询问患者症状出现时间、频率、诱发因素及伴随症状进行初步判断，例如胸痛是否与活动相关、是否伴随放射痛至肩背部或下颌、是否出现呼吸困难或头晕等。年龄和性别是重要影响因素，40岁以上男性或绝经后女性患冠心病风险显著升高，有高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟史者需重点排查。家族史中一级亲属55岁前患冠心病者，提示遗传风险增加。
1.2体格检查
通过测量血压、心率、心律及心脏杂音评估循环系统状态。高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）是心血管疾病独立危险因素。心脏听诊可发现收缩期杂音（提示瓣膜狭窄）、舒张期杂音（提示瓣膜关闭不全）或第三心音（提示左心衰竭）。颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征提示右心功能不全。
二、实验室检查
2.1血液检测
心肌损伤标志物检测中，肌钙蛋白I/T在心肌梗死后3~6小时开始升高，12~24小时达峰，持续7~10天，是诊断急性心肌梗死最敏感和特异的指标。B型利钠肽（BNP）>100pg/ml或NT-proBNP>300pg/ml提示心力衰竭可能，需结合临床症状综合判断。血脂检测中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.4mmol/L、总胆固醇>5.2mmol/L、甘油三酯>1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（男性）/1.3mmol/L（女性）均提示动脉粥样硬化风险增加。
2.2凝血功能检测
国际标准化比值（INR）用于监测华法林治疗，目标范围通常为2.0~3.0。D-二聚体>0.5mg/L提示血栓形成可能，需结合影像学检查排除肺栓塞或深静脉血栓。
三、影像学检查
3.1超声心动图
通过二维超声可评估心脏结构（如室壁厚度、瓣膜形态）、收缩功能（射血分数EF值，正常>50%）及舒张功能（E/A比值）。经食道超声可更清晰显示左心耳血栓，对房颤患者抗凝治疗决策有重要价值。负荷超声心动图通过运动或药物诱发心肌缺血，检测室壁运动异常，敏感度达85%~90%。
3.2冠状动脉CT血管造影（CTA）
对钙化积分>100的疑似冠心病患者，CTA可清晰显示冠状动脉狭窄程度及斑块性质（钙化斑块、混合斑块或软斑块）。其阴性预测值达99%，可有效排除冠心病，但碘对比剂可能引发过敏反应或肾功能损害，肌酐清除率<30ml/min者禁用。
四、有创检查
4.1冠状动脉造影
作为诊断冠心病“金标准”，通过桡动脉或股动脉穿刺，将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂显示血管形态。若主要冠状动脉（左前降支、回旋支或右冠状动脉）狭窄≥50%，可确诊冠心病。该检查需在导管室进行，术后需压迫止血6~8小时，并发症包括穿刺部位血肿（发生率2%~5%）、假性动脉瘤（0.1%~0.5%）及造影剂肾病（肌酐升高>25%或>44.2μmol/L，发生率2%~7%）。
4.2心内电生理检查
对反复发作不明原因晕厥或宽QRS波心动过速患者，通过插入电极导管记录心内电活动，诱发并定位心律失常起源部位。该检查需在全身麻醉下进行，并发症包括穿刺部位血肿、气胸（0.5%~1%）及严重心律失常（<1%）。
五、特殊检查
5.1心脏磁共振成像（CMR）
对心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）诊断价值高，可评估心肌纤维化（延迟钆增强阳性提示预后不良）、室壁厚度及运动功能。CMR无电离辐射，但体内有金属植入物（如起搏器、人工关节）者禁用，幽闭恐惧症患者需镇静后检查。
5.2核素心肌灌注显像
通过静脉注射锝-99m标记药物，检测心肌血流分布。静息显像结合运动或药物负荷显像，可发现可逆性灌注缺损（提示心肌缺血）。该检查对多支血管病变诊断敏感度达80%~90%，但辐射剂量约5mSv，孕妇及备孕女性需避免。
六、特殊人群注意事项
6.1老年人
75岁以上患者行冠状动脉造影时，需评估肾功能（肌酐清除率）、凝血功能及血管条件，优先选择桡动脉路径以减少出血风险。超声心动图检查时，因胸壁增厚可能影响图像质量，需结合临床症状综合判断。
6.2孕妇
妊娠期禁用CTA及核素检查，首选超声心动图及心电图。若必须行冠状动脉造影，需在妊娠中期（14~28周）进行，并使用低渗对比剂（如碘海醇），术后密切监测肾功能。
6.3儿童
先天性心脏病患儿需通过超声心动图明确畸形类型及严重程度，必要时行心脏CT或MRI。药物负荷试验（如多巴酚丁胺）需严格掌握剂量，避免心律失常。
6.4肾功能不全者
肌酐清除率<60ml/min者行CTA或冠状动脉造影时，需水化治疗（术前12小时至术后6小时静脉输注生理盐水1ml/kg/h），并选用等渗对比剂（如碘克沙醇），以降低造影剂肾病风险。
