肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤，发病机制为先天性血管发育异常，多数无症状，大时可有非特异症状，破裂可致急腹症，超声等有特征表现，肿瘤标志物无特异升高，小无症状者定期随访，大或有症状者可介入或手术；肝癌发病与多种因素相关，早期无症状，进展有肝区痛等症状，超声等有特征表现，AFP等可异常，早期可手术，不能手术者可选局部或系统治疗，不同患者治疗因情况而异，且基础病史和生活方式对两者有一定影响。
一、发病机制
肝血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤，确切发病机制尚未完全明确，一般认为是先天性血管发育异常所致，由胚胎时期血管发育异常形成海绵状扩张血管。
肝癌：主要包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌等，发病机制与多种因素相关，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、代谢性疾病（如非酒精性脂肪性肝病）等，这些因素可导致肝细胞发生基因突变、凋亡调控失常等，从而引发癌变。
二、临床表现
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检或其他检查时偶然发现。当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等非特异性症状，若血管瘤发生破裂，可出现突发剧烈腹痛等急腹症表现。不同年龄、性别患者表现差异不大，一般生活方式对其临床表现影响不显著，有乙肝病史等人群需定期监测，因为乙肝等病史可能增加肝脏其他病变风险，但对肝血管瘤本身临床表现影响主要是基础肝病可能干扰对肝血管瘤症状的判断。
肝癌：早期肝癌通常无明显症状，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状，还可能伴有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿等。不同年龄、性别患者均可发病，有乙肝、丙肝感染史、长期酗酒、长期食用霉变食物等生活方式的人群属于高危人群，此类人群出现上述症状时需高度警惕肝癌可能，因为这些不良生活方式和病史会显著增加肝癌发生风险。
三、影像学表现
肝血管瘤：
超声检查：表现为高回声结节，边界清晰，可有“边缘裂隙征”“灯泡征”等特征性表现。
CT检查：平扫时呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期与正常肝实质等密度。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随回波时间延长信号强度增高，有“亮灯征”表现。不同年龄、性别患者影像学表现无本质差异，生活方式等因素一般不影响其典型影像学特征，但基础肝病可能导致肝脏实质背景改变，一定程度上可能干扰对肝血管瘤影像学表现的观察。
肝癌：
超声检查：多表现为低回声或混合回声结节，边界不清，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可发现病灶内有丰富血流信号。
CT检查：平扫呈低密度灶，动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速廓清，呈“快进快出”表现。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描动脉期强化明显，门静脉期或延迟期对比剂退出，呈“快进快出”特征。不同年龄、性别患者影像学表现类似，但有乙肝、丙肝等病史人群的肝癌影像学表现可能因基础肝病导致肝脏质地等改变而有一定观察上的差异，生活方式相关因素如酗酒等可能影响肝癌的影像学呈现及病情进展。
四、实验室检查
肝血管瘤：一般肿瘤标志物无特异性升高，甲胎蛋白（AFP）通常正常或轻度升高，但升高幅度一般较小。不同年龄、性别患者实验室检查指标差异不大，生活方式等因素对其实验室检查指标影响不直接相关，主要是基础肝病可能导致AFP等指标有一定波动，但与肝血管瘤本身无直接关联。
肝癌：AFP是诊断肝癌的重要肿瘤标志物，多数肝细胞癌患者AFP明显升高，可＞400ng/ml持续4周以上，或＞200ng/ml持续8周以上，但部分肝内胆管细胞癌等AFP可不升高。此外，肝癌患者还可能出现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等，不同年龄、性别患者实验室检查结果因病情而异，有乙肝、丙肝病史人群的肝癌患者AFP等指标变化可能更受基础病毒感染影响，生活方式相关因素如酗酒等可加重肝功能损害，影响实验室检查指标结果。
五、治疗方式
肝血管瘤：
对于无症状且直径＜5cm的肝血管瘤，通常定期随访观察，每6-12个月进行超声等检查监测大小变化。
当血管瘤直径≥5cm且有症状，或位于肝脏边缘有破裂风险时，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等。不同年龄、性别患者治疗选择需综合评估，儿童患者肝血管瘤需谨慎处理，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需充分考虑对肝脏功能和生长的影响，一般小的无症状肝血管瘤以观察为主，而成年患者根据具体情况选择合适治疗方式，生活方式方面，健康生活方式有助于维持肝脏整体健康，但对肝血管瘤本身治疗选择影响不大，主要是病情本身决定治疗方案。
肝癌：
早期肝癌可考虑手术切除，这是首选的根治性治疗方法。
对于不能手术切除的患者，可选择局部治疗（如射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞术等）、系统治疗（如靶向治疗、免疫治疗等）。不同年龄、性别患者治疗方案差异较大，儿童肝癌极为罕见，治疗需参照成人但更谨慎，成年患者根据肿瘤分期、身体状况等选择治疗方案，有乙肝、丙肝病史患者在治疗肝癌同时需关注基础肝病的控制，生活方式上需戒烟戒酒、合理饮食、适当运动以提高身体对治疗的耐受性等，健康生活方式对肝癌患者治疗及预后有一定积极作用。
