病毒性肝炎的检查包括实验室检查、影像学检查和肝组织活检。实验室检查有肝功能检查（含谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白和球蛋白等）及肝炎病毒标志物检查（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒标志物）；影像学检查有腹部超声（观察肝脏、胆囊、脾脏等）和CT（评估肝脏病变）；肝组织活检可明确肝脏病理改变，有创需严格掌握适应证，不同年龄人群检查各有特点及意义。
一、实验室检查
（一）肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，它们的升高通常提示肝细胞受损，在病毒性肝炎时可显著升高，能反映肝细胞炎症坏死的程度，不同年龄人群的正常参考值略有差异，一般来说成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L，儿童可能因生长发育等因素稍有不同，其意义在于帮助判断肝脏炎症活动情况。
2.胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。病毒性肝炎时，胆红素代谢异常可导致胆红素升高，尤其是急性黄疸型肝炎时，TBil可明显升高，DBil和IBil也会相应改变，通过检测胆红素水平可以了解黄疸的程度和类型，对于判断病情严重程度有一定价值，不同年龄胆红素正常参考值不同，成人TBil正常参考值为3.4~17.1μmol/L，DBil为0~6.8μmol/L等，儿童胆红素正常范围因年龄阶段而异。
3.白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）：白蛋白由肝细胞合成，球蛋白主要由免疫细胞产生，在病毒性肝炎慢性化过程中，肝脏合成白蛋白能力下降，而球蛋白可能升高，导致白球比（A/G）倒置，通过检测白蛋白和球蛋白水平可以评估肝脏合成功能和机体免疫状态，不同年龄人群白蛋白正常参考值也有差异，成人白蛋白正常参考值为40~55g/L，球蛋白为20~30g/L，儿童也有相应的正常范围区间。
（二）肝炎病毒标志物检查
1.甲型肝炎病毒标志物
抗HAVIgM：是甲型肝炎早期诊断的重要指标，感染甲型肝炎病毒后，抗HAVIgM在发病后1~2周即可出现，3~6个月后逐渐消失，阳性提示近期甲型肝炎病毒感染，不同年龄人群检测结果意义相同，主要用于确诊甲型肝炎。
抗HAVIgG：出现较晚，但可保持多年甚至终身，阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过疫苗，具有免疫力。
2.乙型肝炎病毒标志物
乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒感染的标志之一，阳性表示感染了乙肝病毒，但不能反映病毒复制程度和传染性强弱，不同年龄人群检测意义一致。
乙肝表面抗体（抗HBs）：是保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生，也可能是既往感染乙肝病毒恢复后产生。
乙肝e抗原（HBeAg）：阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性强。
乙肝e抗体（抗HBe）：阳性通常提示乙肝病毒复制减少，传染性降低，但需结合其他指标综合判断。
乙肝核心抗体（抗HBc）：包括抗HBcIgM和抗HBcIgG，抗HBcIgM阳性提示乙肝病毒急性感染或慢性乙肝病毒急性发作；抗HBcIgG阳性表示既往感染过乙肝病毒。
3.丙型肝炎病毒标志物
抗HCV：是丙型肝炎病毒感染的筛查指标，阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，但需进一步检测HCVRNA确诊，不同年龄人群检测后都需要结合HCVRNA来明确是否为现症感染。
HCVRNA：是丙型肝炎病毒感染和复制的直接标志，定量检测可反映病毒载量，对于评估病情和指导治疗有重要意义。
4.丁型肝炎病毒标志物
抗HDVIgM和抗HDVIgG：抗HDVIgM阳性提示丁型肝炎病毒急性感染；抗HDVIgG阳性提示既往感染过丁型肝炎病毒。同时需要结合乙肝标志物等综合判断是否为丁型肝炎病毒与乙肝病毒的联合感染或重叠感染。
5.戊型肝炎病毒标志物
抗HEVIgM：是戊型肝炎病毒近期感染的标志，阳性提示戊型肝炎病毒急性感染，不同年龄人群检测阳性都提示可能处于戊型肝炎的感染期。
抗HEVIgG：阳性表示既往感染过戊型肝炎病毒。
二、影像学检查
（一）腹部超声检查
1.肝脏形态和大小：通过超声检查可以观察肝脏的大小、形态，在病毒性肝炎时，急性肝炎可能肝脏轻度肿大，慢性肝炎可能出现肝脏实质回声改变、肝包膜不光滑等情况，不同年龄人群肝脏超声表现略有差异，儿童肝脏相对比例与成人不同，但超声检查同样可以发现肝脏形态结构的异常变化，对于评估肝脏病变程度有一定帮助。
2.胆囊和脾脏情况：可以观察胆囊有无炎症、脾脏有无肿大等，病毒性肝炎时，尤其是慢性肝炎，可能出现脾脏肿大等情况，通过超声检查能辅助判断病情的进展情况。
（二）CT检查
1.肝脏病变评估：对于一些复杂的肝脏病变，CT检查可以更清晰地显示肝脏的形态、结构以及有无占位性病变等，在鉴别病毒性肝炎引起的肝脏病变与其他肝脏疾病时具有一定价值，不同年龄人群CT检查的辐射剂量需要根据具体情况合理控制，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。
三、肝组织活检
对于一些诊断不明确或者需要进一步了解肝脏病理改变的病毒性肝炎患者，可以考虑进行肝组织活检。通过肝组织病理检查，可以明确肝脏炎症坏死程度、纤维化程度等，对于制定治疗方案和评估预后有重要意义，但肝组织活检是有创检查，需要严格掌握适应证，不同年龄人群进行肝组织活检时需要考虑穿刺风险等因素，儿童进行肝组织活检需要更加谨慎评估利弊。
