心肌炎的病因包括感染因素如常见病毒（柯萨奇B组、埃可、流感、腺病毒等）及细菌（白喉杆菌、链球菌）感染，自身免疫性因素包含自身抗体攻击心肌及性别与遗传因素影响，其他因素有药物与毒物（抗肿瘤药、抗生素、一氧化碳、汞等）及物理因素（放射性损伤、胸部外伤）影响，儿童青少年因免疫系统未熟、老年人免疫下降、女性自身免疫病发病及遗传基因变异等均与心肌炎发病相关。
一、感染因素
（一）病毒感染
1.常见病毒种类及机制
柯萨克斯B组病毒是引起心肌炎较常见的病毒类型。病毒可直接侵入心肌细胞，在细胞内复制，导致心肌细胞损伤、变性、坏死等。例如，柯萨克斯B组病毒感染人体后，通过与心肌细胞表面特定受体结合，进入细胞，利用细胞内的物质进行自身繁殖，进而破坏心肌细胞的正常结构和功能。
其他如埃可病毒、流感病毒、腺病毒等也可引起心肌炎。流感病毒感染时，病毒在呼吸道黏膜细胞中复制后，可通过血液循环到达心肌，引发心肌的炎症反应。
2.年龄因素影响
儿童和青少年由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对更容易受到病毒感染的侵袭，从而增加了患心肌炎的风险。例如，在流感流行季节，儿童感染流感病毒后发生心肌炎的概率可能高于成年人。
老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，也可能因病毒感染引发心肌炎，但相对儿童青少年，其发病机制中病毒对心肌细胞的直接损伤以及机体的免疫反应特点可能与不同年龄阶段有所差异。
（二）细菌感染
1.相关细菌及作用机制
白喉杆菌感染后产生的外毒素可累及心肌。白喉杆菌感染人体上呼吸道后，释放的外毒素可通过血液循环到达心肌，干扰心肌细胞的蛋白质合成等重要生理过程，导致心肌细胞受损，引发心肌炎。
链球菌感染引起的风湿热可累及心肌，引发风湿性心肌炎。链球菌感染后，机体产生免疫反应，产生的抗体与心肌组织发生交叉免疫反应，导致心肌出现炎症病变。
2.生活方式与病史影响
有呼吸道感染病史的人群，若未及时有效治疗，细菌或病毒可能进一步侵袭心肌引发心肌炎。例如，本身有慢性扁桃体炎病史的人，链球菌容易反复感染，增加风湿性心肌炎的发病风险。
生活不规律、过度劳累等不良生活方式可能降低机体免疫力，使细菌或病毒更易侵袭心肌，尤其是本身有基础疾病（如糖尿病等）的人群，其免疫力相对较低，更易因细菌感染引发心肌炎。
二、自身免疫性因素
（一）自身免疫反应机制
1.自身抗体攻击心肌
某些自身免疫性疾病患者，机体免疫系统产生针对心肌细胞的自身抗体。例如，在系统性红斑狼疮患者中，体内可产生抗心肌的自身抗体，这些抗体与心肌细胞结合后，激活补体系统，导致心肌细胞的损伤和炎症反应。补体系统被激活后，会释放一系列炎症介质，进一步加重心肌的炎症状态。
类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能累及心肌，引发心肌炎，其机制也是自身抗体介导的免疫损伤。
2.性别与自身免疫性心肌炎的关系
女性在自身免疫性疾病的发病和病情表现上可能与男性有所不同。例如，系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性，可能导致女性因自身免疫性因素引发心肌炎的概率相对较高。这与女性体内的激素水平等因素有关，雌激素等激素可能影响自身免疫反应的过程。
（二）遗传因素影响
1.遗传易感性
部分人群存在与心肌炎发病相关的遗传基因变异。例如，某些特定基因位点的突变可能使个体对病毒感染或自身免疫反应更敏感，从而增加患心肌炎的遗传易感性。如果家族中有自身免疫性疾病或心肌炎的病史，个体携带相关遗传变异基因的概率可能增加，进而在相同的环境因素刺激下，更易发生心肌炎。
不同种族之间可能存在遗传差异，导致心肌炎的发病情况有所不同。例如，某些种族人群中特定基因的频率不同，可能影响其对心肌炎相关致病因素的易感性。
三、其他因素
（一）药物与毒物因素
1.药物引起的心肌损伤
一些抗肿瘤药物如阿霉素等，在治疗肿瘤过程中可能导致心肌炎。阿霉素可通过产生氧自由基等机制损伤心肌细胞，影响心肌的正常功能。长期使用某些抗生素，如四环素等，也可能对心肌产生毒性作用，引发心肌炎。
年龄因素对药物性心肌炎的影响较大，儿童由于肝肾功能发育不完善，对药物的代谢和解毒能力较弱，使用某些可能导致心肌损伤的药物时，更容易出现心肌毒性反应。例如，儿童使用阿霉素时，发生心肌炎的风险相对较高。
2.毒物接触
如一氧化碳中毒时，一氧化碳与心肌细胞内的血红蛋白结合，影响心肌细胞的氧供应，导致心肌细胞缺氧损伤。汞等重金属中毒也可累及心肌，引起心肌的炎症和功能异常。长期处于含有毒物的环境中，如工业污染地区接触有害化学物质，会增加患心肌炎的风险，尤其对于长期在相关环境工作的人群，需要特别注意防护。
（二）物理因素
1.放射性损伤
胸部接受放射性治疗的患者，如患有乳腺癌等疾病进行胸部放疗时，心肌可能受到放射性损伤。放射性射线可导致心肌细胞的DNA损伤、细胞凋亡等，进而引发心肌的炎症反应。不同年龄患者对放射性损伤的耐受和修复能力不同，儿童由于细胞更新代谢较快等特点，在接受胸部放疗时，心肌受到放射性损伤引发心肌炎的风险以及后续的恢复情况可能与成年人有所差异。
2.外伤因素
严重的胸部外伤可能直接损伤心肌组织，导致心肌细胞破裂、出血等，引发心肌炎。例如，车祸等导致的胸部撞击伤，可能使心肌受到机械性损伤，进而引发炎症反应。对于儿童来说，胸部外伤相对成年人可能更易导致严重的心肌损伤，因为儿童心肌组织相对娇嫩，耐受外力的能力较弱。
