阵发性心动过速是一种心律失常，分为室上性和室性等类型，发病机制有折返、自律性增高、触发活动等，临床表现有相应症状和体征，诊断靠心电图等检查，治疗分急性发作期和预防发作，特殊人群有不同注意事项。急性发作期室上性可刺激迷走神经、药物或电复律治疗，室性需立即用药物或电复律；预防发作要针对病因及选药物或射频消融，儿童、老年人、妊娠期女性治疗有各自注意要点。
一、定义与分类
阵发性心动过速是一种心律失常，是指心脏异位起搏点发放的冲动频率过快引起的心律失常。可分为室上性阵发性心动过速和室性阵发性心动过速等类型。室上性阵发性心动过速多见于无器质性心脏病的人，也可见于有风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等的患者；室性阵发性心动过速多见于有严重心肌损害、低血钾等情况的患者，常发生在各种器质性心脏病基础上。
二、发病机制
（一）折返机制
是大多数阵发性心动过速的发生机制。心脏内存在两条或多条传导速度和不应期不同的通路，形成折返环，当一个额外的刺激到达时，可在折返环内发生折返，从而引起心动过速。例如在房室结内存在快慢径路时，就可能发生房室结内折返性心动过速。
（二）自律性增高
某些情况下，心脏的异位起搏点自律性增高，自动发放冲动的频率加快，超过了正常窦性心律的频率，从而引起阵发性心动过速。比如在心肌缺血、电解质紊乱（如低血钾）等情况下，可导致心肌细胞的自律性增高。
（三）触发活动
由一次过早的激动触发，引起一连串的冲动发放。例如在儿茶酚胺浓度增高、心肌细胞动作电位时间延长等情况下，容易发生触发活动导致阵发性心动过速。
三、临床表现
（一）症状
1.室上性阵发性心动过速：突然发作，心率可突然增快至150-250次/分钟，患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致血压下降、晕厥等。发作时间可短至几秒，长至数小时、数天不等，可自行终止或经治疗终止。
2.室性阵发性心动过速：病情相对较严重，患者常出现明显的心悸、胸闷、气促，可伴有头晕、乏力，严重时可出现休克、心力衰竭、晕厥等，发作持续时间较长时对血流动力学影响较大。
（二）体征
听诊时心率快而规则，室上性阵发性心动过速时心音强度一致；室性阵发性心动过速时第一心音强弱不等。
四、诊断方法
（一）心电图检查
是诊断阵发性心动过速的重要依据。室上性阵发性心动过速的心电图表现为心率快而规则，QRS波群形态通常正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可增宽）；室性阵发性心动过速的心电图表现为连续3个或3个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率一般在100-250次/分钟，心律可略不规则。
（二）动态心电图检查（Holter）
可记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到阵发性发作的心律失常，明确心动过速的类型及发作频率等情况。
（三）电生理检查
对于一些诊断不明确的患者，可进行电生理检查。通过心内电生理检查可以诱发心律失常，明确心律失常的发生机制、起源部位等，有助于制定治疗方案。例如可以在心脏内特定部位发放电刺激，观察是否能诱发心动过速以及心动过速的传导途径等。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.急性发作期治疗
室上性阵发性心动过速：可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但老年人、有脑血管疾病者慎用）、面部浸于冰水等，部分患者可终止发作；如果不能终止发作，可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射；对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行电复律治疗。
室性阵发性心动过速：由于病情相对严重，一旦发作需要立即进行治疗，首选药物为利多卡因静脉注射，也可选用胺碘酮等药物；如果患者出现低血压、休克、心力衰竭等严重表现，应立即进行电复律治疗。
2.预防发作
对于有明确病因的患者，如治疗基础心脏病（如控制风湿性心脏病患者的风湿活动、治疗冠心病等）、纠正电解质紊乱（如补充血钾治疗低血钾）等。
对于经常发作室上性阵发性心动过速的患者，可根据情况选用合适的抗心律失常药物预防发作，如β受体阻滞剂（普萘洛尔等）、普罗帕酮等；对于一些反复发作且药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行导管射频消融治疗，通过消融异常的传导通路或异位起搏点来根治阵发性心动过速。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生阵发性心动过速时，由于其心脏功能和代偿能力与成人不同，病情变化可能较快。在治疗时要更加谨慎，药物选择需考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童心脏有明显抑制作用的药物。例如在选用抗心律失常药物时，要根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量，且要密切观察儿童的心率、血压、呼吸等生命体征变化。
2.老年人：老年人发生阵发性心动过速时，常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，药物选择要避免对肝肾功能等产生明显影响，同时要注意药物之间的相互作用。例如在使用胺碘酮等药物时，要定期监测肝肾功能、甲状腺功能等指标。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生阵发性心动过速时，治疗需要更加谨慎，因为一些抗心律失常药物可能对胎儿产生不良影响。在选择治疗方法时，要权衡母亲和胎儿的情况，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式，如在必要时可采用物理方法刺激迷走神经等，若需药物治疗则要选择对胎儿相对安全的药物，并在医生的密切监测下进行。
