新生儿黄疸是常见临床问题，肝功能指标对评估其病情及病因重要，包括胆红素相关指标（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，分别有不同意义及与年龄、生活方式等关系）、转氨酶相关指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶，意义及与年龄、生活方式等关系）、其他肝功能相关指标（γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶，意义及与年龄、生活方式等关系），新生儿黄疸时监测肝功能指标重要，特殊人群如早产儿更需加强监测，要注意围生期情况对指标的影响。
一、胆红素相关指标
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。新生儿体内胆红素代谢具有其特殊性，生理性黄疸时总胆红素值会在一定范围内升高，一般足月儿生理性黄疸总胆红素值不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。而病理性黄疸时总胆红素值会明显升高，且可能进展较快。例如，当新生儿溶血等情况导致胆红素生成过多时，总胆红素会迅速升高。
与年龄、生活方式等因素的关系：早产儿由于肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性相对更低，对胆红素的代谢能力更弱，所以其总胆红素的正常范围与足月儿不同。正常的生活方式下，生理性因素导致的胆红素升高是有一定限度的，而如果新生儿存在感染等情况，会影响胆红素的代谢，使总胆红素异常升高。
2.直接胆红素（DBil）
意义：直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素在肝脏中与葡萄糖醛酸结合转化而来。直接胆红素升高常见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸等情况。在新生儿黄疸中，如果直接胆红素升高，需要考虑胆道闭锁等疾病的可能。一般来说，新生儿直接胆红素正常参考值范围相对较窄，若明显升高则提示存在肝胆系统的病理改变。
与年龄、生活方式等因素的关系：新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，对于直接胆红素的代谢能力也有一定限制，但与总胆红素相比，直接胆红素升高往往提示更为特定的肝胆系统问题。如果新生儿有围生期感染等情况，可能影响肝细胞对直接胆红素的代谢，导致直接胆红素升高。
3.间接胆红素（IBil）
意义：间接胆红素是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素。新生儿体内红细胞破坏较多，且肝脏对间接胆红素的摄取、结合能力相对不足，所以间接胆红素升高常见于生理性黄疸以及溶血等导致胆红素生成过多的情况。例如，ABO血型不合溶血时，会使间接胆红素显著升高。
与年龄、生活方式等因素的关系：早产儿由于红细胞寿命相对较短等原因，更容易出现间接胆红素升高的情况。正常的生活环境下，生理性因素引起的间接胆红素升高在一定范围内，而如果新生儿存在红细胞增多症等情况，会使间接胆红素生成增加。
二、转氨酶相关指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT升高。在新生儿黄疸的情况下，如果存在肝细胞损伤，如感染、代谢性疾病等引起的肝损害，ALT会升高。例如，新生儿巨细胞病毒感染时，可导致肝细胞受损，ALT水平升高。
与年龄、生活方式等因素的关系：新生儿的肝细胞相对脆弱，容易受到各种因素的影响而受损。早产儿由于肝脏发育更不成熟，对损伤的抵御能力更弱，若有感染等情况，更容易出现ALT升高。正常的生活方式下，一般新生儿ALT有其正常参考范围，当新生儿接触到感染源等情况时，可能导致ALT升高。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重受损时，AST会释放到血液中。AST升高也提示肝细胞损伤，在新生儿黄疸病因诊断中具有一定价值。例如，当新生儿发生缺氧缺血性肝损伤时，AST会升高。
与年龄、生活方式等因素的关系：新生儿的肝脏对缺氧等损伤因素较为敏感，早产儿在这方面可能更为脆弱。如果新生儿有围生期缺氧等情况，容易导致肝细胞损伤，引起AST升高。正常生活中，良好的生活方式有助于维持肝细胞的正常，减少AST的异常升高。
三、其他肝功能相关指标
1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
意义：GGT在肝脏中主要存在于毛细胆管和肝细胞微粒体中。新生儿时期GGT的水平变化对于评估肝脏功能也有一定意义，在某些肝胆系统疾病时，GGT会升高。例如，胆道闭锁时，GGT可能会有不同程度的升高。
与年龄、生活方式等因素的关系：新生儿的GGT水平随着日龄等因素有一定的变化规律，早产儿的GGT水平可能与足月儿有所不同。如果新生儿存在肝胆系统的发育异常等情况，可能影响GGT的水平。
2.碱性磷酸酶（ALP）
意义：ALP在骨骼、肝脏、肠、肾等组织中均存在。新生儿时期ALP升高可能与骨骼发育、肝脏功能等有关。在新生儿黄疸时，如果存在肝胆系统的病变，ALP可能会有变化。例如，胆道闭锁患儿的ALP可能会升高。
与年龄、生活方式等因素的关系：新生儿处于生长发育阶段，骨骼发育活跃，所以ALP生理性升高较为常见。但如果是病理性因素导致的ALP升高，则提示可能存在肝胆系统等疾病。早产儿由于骨骼发育等情况与足月儿有差异，其ALP的正常范围和变化情况也需要综合考虑。
温馨提示：新生儿黄疸时对肝功能指标的监测非常重要，医护人员需要密切关注这些指标的变化。对于早产儿等特殊人群，由于其生理特点，更要加强对肝功能指标的监测，以便及时发现问题并采取相应的干预措施。同时，要注意新生儿的围生期情况，如是否有感染、溶血等因素，这些因素都会影响肝功能指标的变化，从而影响对新生儿黄疸病情的判断和处理。
