心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病。先天性心脏病有简单的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,以及复杂的法洛四联症、完全性大动脉转位;后天性心脏病包括冠状动脉性心脏病(慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征)、风湿性心脏病(风湿性心瓣膜病)、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病)、肺源性心脏病(慢性肺源性心脏病)、心包疾病(急性心包炎、缩窄性心包炎)。不同类型心脏病有不同的发病特点、表现等。
一、先天性心脏病
1.简单先天性心脏病
房间隔缺损:是常见的先天性心脏病,女性发病率高于男性,多因胚胎发育时期心房间隔发育异常所致。胎儿在母体内时,心房间隔的发育异常会导致左右心房之间出现异常通道。房间隔缺损可使左心房的血液分流至右心房,增加右心的负荷,年龄较小的患儿可能出现生长发育迟缓等情况,随着年龄增长,可能出现活动后气促等表现。
室间隔缺损:也是常见的先天性心脏病,男女发病无明显差异,主要是胚胎期室间隔发育不全形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。小型室间隔缺损可能在儿童期无明显症状,大型室间隔缺损可导致患儿生长发育受限,活动耐力下降,易反复发生呼吸道感染。
动脉导管未闭:多见于女性,是由于胎儿期动脉导管未闭合而持续开放,主动脉的血液会通过未闭的动脉导管分流至肺动脉,导致肺血增多,患儿可能出现乏力、气促等表现,婴幼儿期可能影响生长发育,并发感染性心内膜炎等风险相对较高。
2.复杂先天性心脏病
法洛四联症:是一种常见的复杂先天性心脏病,主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。男性发病率略高于女性,是由于胚胎发育过程中心室漏斗部或圆锥发育异常引起。患儿出生后即可出现发绀,表现为口唇、甲床等部位青紫,活动耐力差,生长发育落后,严重时可出现缺氧发作等危及生命的情况。
完全性大动脉转位:是一种严重的先天性心脏病,新生儿期即可出现明显发绀,患儿皮肤黏膜青紫,呼吸急促,若不及时治疗,预后极差,多数患儿在婴儿期死亡。
二、后天性心脏病
1.冠状动脉性心脏病(冠心病)
慢性稳定型心绞痛:多见于中老年人,男性发病率高于女性,常与冠状动脉粥样硬化有关,动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄,在体力劳动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下,心肌供血不足,导致发作性胸痛,疼痛部位多在胸骨后,可放射至心前区、左肩等部位,一般休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。其发生与高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等生活方式和基础疾病密切相关,长期高脂饮食会导致血脂升高,沉积在冠状动脉管壁,促进粥样硬化形成;高血压会损伤血管内皮,有利于脂质沉积。
急性冠状动脉综合征:包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。多见于中老年人,男性发病略多于女性,发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血,继发血栓形成,导致冠状动脉部分或完全闭塞。不稳定型心绞痛的胸痛发作频率、程度等比稳定型心绞痛加重;非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死则是心肌细胞因缺血发生坏死,非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高,ST段抬高型心肌梗死心电图有ST段抬高表现,患者可出现剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状,严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
2.风湿性心脏病
风湿性心瓣膜病:多见于儿童和青少年,女性发病相对较多,是由于A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应累及心脏瓣膜。主要累及二尖瓣、主动脉瓣等,二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,导致肺淤血,患者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状;二尖瓣关闭不全时,左心室收缩期血液反流入左心房,可引起乏力、心悸等表现;主动脉瓣狭窄时,左心室射血受阻,可出现头晕、心绞痛、呼吸困难等症状;主动脉瓣关闭不全时,主动脉血液反流入左心室,可导致心悸、心前区不适等症状。
3.心肌病
扩张型心肌病:可发生于各年龄段,男性多于女性,病因尚不十分明确,可能与遗传、感染、中毒、内分泌和代谢紊乱等因素有关。主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等,患者逐渐出现活动后气促、乏力、水肿等症状,病情呈进行性加重。
肥厚型心肌病:有家族遗传倾向,男性多于女性,主要是由于心肌肥厚,尤其是室间隔肥厚常见,导致心室舒张功能障碍。患者可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,部分患者可能发生猝死,运动、情绪激动等可诱发症状加重。
限制型心肌病:相对少见,各种年龄均可发病,病因多样,主要表现为心室舒张充盈受限,心腔缩小,可出现心力衰竭的症状,如乏力、水肿、呼吸困难等,同时可能伴有心律失常等表现。
4.肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病:多见于老年人,男性多于女性,多由慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起,长期的慢性呼吸道疾病导致肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,最终发生右心衰竭。患者有慢性咳嗽、咳痰、气促等COPD病史,逐渐出现呼吸困难加重、下肢水肿、心悸等右心衰竭表现。
5.心包疾病
急性心包炎:可发生于各年龄段,病因有感染性(如病毒、细菌、结核等感染)、非感染性(如自身免疫性疾病、肿瘤、尿毒症等)。患者主要表现为胸痛,疼痛可放射至颈部、左肩等部位,伴有发热、心悸等症状,心包积液量较多时可出现呼吸困难、血压下降等心脏压塞表现。
缩窄性心包炎:多继发于急性心包炎,病因以结核性心包炎最为常见,患者表现为乏力、呼吸困难、腹胀、下肢水肿等,是由于心包增厚、粘连,限制了心脏的舒张功能,导致心功能减退。



