慢性乙型肝炎肝硬化严重程度可通过Child-Pugh分级、MELD评分、影像学检查相关指标及临床症状表现来判断。Child-Pugh分级通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长时间及国际标准化比值、腹水、肝性脑病评分，总分5-6分（A级）、7-9分（B级）、10-15分（C级）；MELD评分公式含INR、TBil、Scr，＜9分（轻度）、9-14分（中度）、＞14分（重度）；影像学可通过肝脏硬度值测定辅助判断，瞬时弹性成像等检测肝脏硬度值越高肝纤维化越重；临床症状上严重肝硬化患者体力、营养状况差，易出现上消化道出血、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎等并发症，需综合多种方法全面评估病情制定方案。
一、Child-Pugh分级
1.指标及评分
胆红素（TBil）：血清总胆红素水平是重要指标。TBil＜34μmol/L时记1分；34-51μmol/L时记2分；＞51μmol/L时记3分。胆红素升高反映肝细胞功能受损及胆红素代谢障碍，肝硬化患者肝功能越差，胆红素水平越高，评分也就越高。
白蛋白（Alb）：血清白蛋白水平。Alb＞35g/L时记1分；28-35g/L时记2分；＜28g/L时记3分。白蛋白是由肝细胞合成的，肝硬化时肝细胞功能减退，合成白蛋白减少，白蛋白水平越低，病情越重。
凝血酶原时间（PT）延长时间及国际标准化比值（INR）：PT延长时间（秒）或INR值。PT延长1-4秒或INR1.2-1.5时记1分；PT延长5-9秒或INR1.6-2.0时记2分；PT延长＞9秒或INR＞2.0时记3分。凝血因子主要在肝脏合成，肝硬化时凝血因子合成减少，导致PT延长和INR升高，其数值越高，提示肝脏合成功能越差，病情越严重。
腹水：无腹水记1分；轻度腹水记2分；中-重度腹水记3分。腹水的出现是肝硬化失代偿的重要表现之一，腹水越严重，说明门静脉高压等情况越明显，病情越重。
肝性脑病：无肝性脑病记1分；1-2级肝性脑病记2分；3-4级肝性脑病记3分。肝性脑病是肝硬化严重的并发症，其分级越高，提示中枢神经系统受影响越严重，病情越危重。
总分计算及严重程度判断：将上述各项指标得分相加，总分5-6分为A级，病情较轻；7-9分为B级，病情中等；10-15分为C级，病情较重。
二、ModelforEnd-stageLiverDisease（MELD）评分
1.计算公式及指标
MELD评分公式为：MELD=3.78×ln（INR）+11.2×ln（TBil）+9.57×ln（Scr）+6.43（ln为自然对数）。其中INR是国际标准化比值，TBil是血清总胆红素，Scr是血清肌酐。
各指标意义：INR反映凝血功能，TBil反映胆红素代谢情况，Scr反映肾功能。对于慢性乙型肝炎肝硬化患者，MELD评分越高，提示肝脏疾病的终末期程度越重。一般来说，MELD评分＜9分为轻度，9-14分为中度，＞14分为重度。
三、影像学检查相关指标
1.肝脏硬度值测定
瞬时弹性成像：通过检测肝脏硬度值来评估肝纤维化程度，进而辅助判断肝硬化的严重程度。一般来说，肝脏硬度值越高，提示肝纤维化程度越重，肝硬化可能越严重。例如，在慢性乙型肝炎肝硬化患者中，肝脏硬度值＞12.5kPa往往提示较严重的肝硬化情况。而且不同的检测仪器可能有不同的正常参考值范围，但总体趋势是硬度值越高，病情越重。
磁共振弹性成像：也可用于检测肝脏硬度，其原理与瞬时弹性成像类似，但在一些情况下可能更具优势，如对于肥胖、腹水等影响瞬时弹性成像检测的患者，磁共振弹性成像可能能更准确地评估肝脏硬度，从而辅助判断肝硬化的严重程度。
四、临床症状表现
1.一般情况
体力状况：慢性乙型肝炎肝硬化患者病情越严重，体力下降越明显。轻度肝硬化患者可能仍能从事一般的轻体力活动，但随着病情加重，患者会出现明显的乏力，甚至卧床不起。例如，C级肝硬化患者往往极度乏力，日常生活受到严重影响。
营养状况：严重肝硬化患者常出现消瘦、营养不良。由于肝脏合成功能减退，患者蛋白质等营养物质合成不足，加上可能存在的食欲减退等情况，会导致体重下降、皮肤干燥、毛发枯槁等营养不良表现。而轻度肝硬化患者营养状况相对较好，体重等指标可能无明显异常。
2.并发症情况
上消化道出血：如果慢性乙型肝炎肝硬化患者出现上消化道出血，往往提示病情较严重。因为上消化道出血通常是由于食管胃底静脉曲张破裂等原因引起，这是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，一旦发生，说明门静脉高压等情况较为显著，病情较重。
肝肾综合征：出现肝肾综合征的慢性乙型肝炎肝硬化患者病情非常严重。肝肾综合征是肝硬化晚期的严重并发症，表现为肾功能进行性减退，患者会出现少尿、无尿等情况，提示肾脏灌注严重不足，多发生在失代偿期肝硬化患者中，尤其是C级肝硬化患者更容易出现。
自发性细菌性腹膜炎：患有自发性细菌性腹膜炎的慢性乙型肝炎肝硬化患者病情较重。患者会出现发热、腹痛、腹水迅速增加等表现，这是由于肝硬化患者免疫力低下，肠道细菌易位等原因引起腹腔感染，说明肝脏功能严重受损，机体抵抗力明显下降。
不同的判断方法从不同角度反映慢性乙型肝炎肝硬化的严重程度，临床医生通常会综合多种方法来全面评估患者的病情，从而制定合适的治疗和监测方案。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在判断肝硬化严重程度时，需要综合考虑这些因素对各项指标的影响，例如老年患者可能合并其他基础疾病，会影响凝血功能、肾功能等指标的判断，需要更加全面和细致地分析。
