脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的可逆性病变，病因多样，多数无症状或有非特异性症状，影像学等检查可发现，治疗针对病因预后较好；肝硬化是肝细胞坏死等致肝弥漫性损害的不可逆肝病，有代偿和失代偿期表现，检查有相应特征，治疗针对病因等，预后因情况而异，不同人群患病及发展受多种因素影响，需针对不同情况预防和治疗。
一、定义与病理机制
脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非独立的疾病。主要是脂肪在肝脏过度沉积，其病理基础是肝细胞内脂肪含量超过肝脏湿重的5%，或组织学上超过30%-50%的肝细胞脂肪变。病因包括肥胖、酗酒、糖尿病、高脂血症等，是一种可逆性的肝脏病变，早期去除病因后肝脏病变可恢复正常。
肝硬化：是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理上表现为广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬。病因有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、药物或毒物、遗传代谢性疾病等，肝硬化是不可逆的肝脏损害，后期会出现一系列严重的并发症。
二、临床表现
脂肪肝：多数脂肪肝患者无明显症状，部分患者可出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等非特异性症状。体格检查可有肝脏轻度肿大。一般肝功能轻度异常或正常，通过腹部B超等检查可发现肝脏脂肪浸润的表现。在肥胖、酗酒等特定人群中，若长期存在脂肪肝，可能会逐渐进展，但早期症状不典型。
肝硬化：代偿期肝硬化患者症状较轻，常缺乏特异性，可有乏力、食欲减退、消化不良、腹胀、右上腹隐痛等，体征可能有肝脏轻度肿大，质地偏硬，脾脏轻度肿大等。失代偿期肝硬化患者症状显著，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。肝功能减退表现为乏力、消瘦、面色晦暗、食欲减退、腹胀、腹泻、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等）、内分泌紊乱（如雌激素增多导致蜘蛛痣、肝掌，雄激素减少导致男性乳房发育等）；门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进（血常规可出现白细胞、红细胞、血小板减少）、腹水（腹部膨隆，移动性浊音阳性）、食管胃底静脉曲张（破裂出血时可出现呕血、黑便等）。
三、影像学检查表现
脂肪肝：腹部B超检查可见肝脏回声增强，肝实质回声细密，深部回声衰减，肝内血管显示不清。CT检查表现为肝脏密度普遍或局灶性降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1。磁共振成像（MRI）检查可见肝脏信号强度改变，脂肪抑制序列上肝脏信号明显减低。这些影像学表现提示肝脏内脂肪含量增多。
肝硬化：腹部B超可见肝脏表面不光滑，肝叶比例失调（如右叶缩小，左叶或尾状叶增大），门静脉内径增宽（大于13mm），脾大（脾厚度大于40mm或脾静脉内径大于8mm），腹水等。CT检查可见肝脏各叶比例失调，肝裂增宽，门静脉高压表现等。MRI检查可发现肝脏形态改变，门静脉高压征象等，对于肝硬化的诊断和评估有重要价值。
四、实验室检查指标
脂肪肝：血清学检查中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度升高，通常ALT/AST比值小于1，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可轻度升高，血清胆红素一般正常。血脂检查可能提示甘油三酯、胆固醇等升高。肝脏活检是诊断脂肪肝的金标准，但通常是在有创检查指征时才进行，通过肝组织学检查可见肝细胞内脂肪滴沉积。
肝硬化：肝功能检查可见白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置，ALT、AST可升高，胆红素升高。凝血功能检查可见凝血酶原时间延长。血清学检查甲胎蛋白（AFP）可升高，尤其是在合并原发性肝癌时。血常规可出现三系减少。肝纤维化指标如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等可升高，提示肝纤维化程度。
五、治疗与预后
脂肪肝：治疗主要是针对病因治疗，如肥胖性脂肪肝需控制体重，通过饮食控制（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入）和增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）；酒精性脂肪肝需戒酒；糖尿病性脂肪肝需控制血糖等。多数单纯性脂肪肝在去除病因后可恢复，预后较好。但如果脂肪肝进一步发展为脂肪性肝炎，可能会逐渐进展为肝纤维化、肝硬化等，但相对其他病因导致的肝硬化，脂肪肝相关肝硬化的进展速度可能较慢，但仍需重视早期干预。
肝硬化：治疗主要是针对病因和对症支持治疗。如乙肝肝硬化需抗病毒治疗；酒精性肝硬化需严格戒酒；同时针对并发症进行治疗，如腹水需限制钠摄入、利尿等，食管胃底静脉曲张破裂出血需采取止血、预防再出血等措施。肝硬化预后与病因、病情严重程度等有关，失代偿期肝硬化患者预后较差，5年生存率较低，部分患者可发展为肝癌，或因严重并发症如肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征等危及生命。对于符合条件的肝硬化患者，肝移植是一种有效的治疗手段，但受供体等因素限制。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脂肪肝和肝硬化的发生发展中有所不同。例如，肥胖的中年男性更容易患脂肪肝，而有乙肝病史的人群更易发展为肝硬化；长期酗酒的人群无论是男性还是女性都容易患酒精性肝病进而发展为肝硬化等。在生活方式方面，长期高脂、高糖饮食、缺乏运动的生活方式易导致脂肪肝，而长期大量饮酒则是酒精性肝病及肝硬化的重要危险因素。对于有相关基础疾病如糖尿病、高脂血症的人群，需积极控制基础疾病以预防脂肪肝及肝硬化的发生发展；对于有病毒性肝炎病史的人群，需定期监测，规范治疗以防止病情进展为肝硬化。
