心功能不全可引发呼吸困难、乏力疲倦、水肿、尿量减少等表现。左心功能不全致呼吸困难有劳力性、端坐、夜间阵发性等；右心功能不全致呼吸困难活动后加重。乏力疲倦因心泵血不足致组织灌注氧供不足，有心血管病史者更明显。右心功能不全水肿从下肢开始呈对称性凹陷性，左心功能不全早期不水肿，严重时全心功能不全才水肿。尿量减少因心输出量少致肾灌注不足、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，长期高盐饮食者更易出现。
一、呼吸困难
1.不同阶段表现
左心功能不全引起的呼吸困难：
劳力性呼吸困难：在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血，导致肺顺应性降低，通气功能障碍。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动后就会感觉气促，需要停下休息才能逐渐缓解。
端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于端坐位时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。病情较重的患者可能需要高枕卧位、半卧位甚至端坐位才能缓解呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发作，与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。例如，患者可能在夜间睡眠1-2小时后突然被憋醒，坐起后经过一段时间呼吸逐渐平稳，但再次入睡后可能又会发作。
右心功能不全引起的呼吸困难：主要是体循环淤血导致肺淤血程度相对较轻，但也可出现呼吸困难，尤其在活动后加重。例如，慢性右心衰竭患者在行走几百米后就会出现气促，休息后缓解，但随着病情进展，活动耐力逐渐下降。
2.与年龄、生活方式等的关系
年龄因素：老年人由于心肺功能本身减退，心功能不全时呼吸困难的表现可能更为明显。例如，老年患者即使是轻度的心功能不全，也可能较早出现劳力性呼吸困难，且病情变化可能更隐匿。儿童心功能不全相对较少见，若出现呼吸困难，多与先天性心脏病等相关，呼吸困难表现可能较为急促，且可能伴有喂养困难等表现，因为儿童心肺功能储备相对较低，心功能不全时对呼吸的影响更直接。
生活方式因素：长期从事重体力劳动的人群，心功能不全时更容易出现劳力性呼吸困难。而长期sedentary（久坐）的人群，心功能不全发生后，呼吸困难的表现可能在相对较轻的活动后就出现。例如，一个长期从事体力劳动的工人，在患心功能不全后，可能在进行以往能轻松完成的中等强度体力活动时就出现气促；而一个长期久坐的办公室职员，可能在快走几百米后就出现呼吸困难。
二、乏力、疲倦
1.机制
心功能不全时，心脏泵血功能减退，导致全身组织器官灌注不足。骨骼肌等组织得不到充足的血液供应和氧供，就会出现乏力、疲倦的症状。例如，心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身各器官的血流灌注减少，骨骼肌细胞能量代谢障碍，从而使患者感觉乏力，即使是轻度的体力活动也会感到疲惫不堪。
2.与病史等的关系
病史因素：有心血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死、心肌病等病史，出现心功能不全时，乏力、疲倦的症状可能更早出现且更为明显。因为这些患者的心肌已经存在一定程度的损伤或结构异常，心功能不全发生后，心脏的代偿能力相对较差，全身灌注不足的情况更易发生。例如，既往有心肌梗死病史的患者，心肌梗死后心肌瘢痕形成，心脏泵血功能下降，出现心功能不全时，很快就会出现明显的乏力、疲倦，影响日常生活，如不能进行正常的家务劳动等。
三、水肿
1.表现及机制
水肿部位：右心功能不全引起的水肿多从下肢开始，尤其是踝部、胫骨前等部位，呈对称性、凹陷性水肿。这是因为右心衰竭时，体循环静脉压升高，使软组织出现水肿，由于重力作用，下肢水肿更为明显。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延，发展为全身水肿。而左心功能不全主要引起肺淤血，一般早期不出现水肿，当病情严重发展为全心功能不全时，才会出现水肿。
机制：静脉压升高使毛细血管内静水压升高，组织液生成增多而回流减少，导致水肿。例如，右心功能不全时，体循环静脉回流受阻，毛细血管内压力增高，液体渗出到组织间隙，形成水肿。
2.与年龄、特殊人群等的关系
年龄因素：老年人由于血管弹性下降等因素，水肿的表现可能相对不典型，水肿程度可能与实际心功能不全的严重程度不完全成正比。儿童心功能不全引起的水肿相对少见，若出现水肿，多与先天性心脏病等导致的右心功能不全有关，儿童水肿可能更易出现在眼睑等部位，且需要密切观察，因为儿童病情变化较快。
特殊人群：对于妊娠期女性，心功能不全时出现水肿需要特别关注。妊娠期女性血容量增加，心脏负担加重，若发生心功能不全，水肿可能较早出现，且可能伴随血压升高等情况。需要注意与妊娠期正常的生理性水肿相鉴别，生理性水肿多为轻度，休息后可缓解，而心功能不全引起的水肿往往呈进行性加重，且伴有呼吸困难等其他心功能不全的表现。
四、尿量减少
1.机制
心功能不全时，心输出量减少，肾灌注不足。肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步导致水钠潴留，也会影响尿量。例如，心输出量下降使肾脏血液灌注减少，肾脏为了维持体内的水盐平衡，通过一系列神经-体液调节机制，使肾小管对水钠的重吸收增加，从而导致尿量减少。
2.与生活方式等的关系
生活方式因素：长期高盐饮食的人群，心功能不全时更容易出现尿量减少的情况。因为高盐饮食会加重水钠潴留，在心功能不全时，肾灌注不足的情况下，进一步加重尿量减少。例如，一个长期每日盐摄入超过6克的患者，患心功能不全后，尿量减少的现象可能比低盐饮食的患者更为明显。
