心脏室性早搏是常见心律失常，由心室异位起搏点提前发电冲动致心脏提前搏动，分偶发和频发等类型，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过心电图等检查诊断，治疗分无器质性和有器质性心脏病情况，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。
发生机制
正常情况下，心脏的跳动是由窦房结发出电信号，按一定的传导途径和速率传导至整个心脏。而室性早搏是由于心室的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心脏提前搏动。其发生机制可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或折返激动有关。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点；电解质紊乱，如血钾过低或过高时，也可能引发室性早搏。
常见类型
偶发室性早搏：指每分钟发作少于5次的室性早搏。在正常人群中较为常见，很多健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下都可能出现偶发室性早搏。一般对心脏功能影响较小，通常没有明显的症状或仅有轻微的心悸感。
频发室性早搏：指每分钟发作5次及以上的室性早搏。可能与心脏本身的疾病有关，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可能是其他系统疾病影响心脏导致的，如甲状腺功能亢进等。患者可能会出现明显的心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少。
相关因素影响
年龄因素：儿童和青少年也可能出现室性早搏，但相对较少见。随着年龄增长，一些心脏疾病的发生率增加，老年人发生室性早搏的概率相对较高。老年人的心脏结构和功能发生退行性改变，更容易出现心肌缺血等情况，从而引发室性早搏。
性别因素：一般来说，在没有基础心脏疾病的情况下，男女发生室性早搏的概率无明显差异。但在患有某些心脏疾病时，可能会有不同的表现。例如，在冠心病的发生发展中，男性和女性的表现可能有所不同，但室性早搏本身在性别上的差异并非十分显著。
生活方式：长期熬夜、过度劳累的人，身体处于应激状态，容易出现室性早搏。大量吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会刺激心脏，增加室性早搏的发生风险。过量饮酒也会对心肌产生直接的刺激，导致心脏电活动紊乱，引发室性早搏。长期饮用浓茶或咖啡，其中的咖啡因等成分会兴奋交感神经，也可能诱发室性早搏。
病史因素：有心脏基础疾病的患者，如既往有心肌梗死病史的人，心肌在梗死部位容易形成瘢痕组织，这些瘢痕组织可能成为异位起搏点，导致室性早搏频繁发生。患有心肌病的患者，心肌的结构和功能异常，也容易出现室性早搏。另外，有甲状腺功能亢进病史的患者，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理活动，增加室性早搏的发生几率。
诊断方法
心电图检查：是诊断室性早搏最重要的手段。通过心电图可以明确看到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。24小时动态心电图监测（Holter监测）可以更长时间地记录心脏的电活动，有助于评估室性早搏的发作频率、分布特点等，对于判断病情的严重程度很有帮助。
其他检查：如果怀疑室性早搏是由其他疾病引起的，还可能需要进行血液检查，如电解质检查、甲状腺功能检查等，以排除电解质紊乱、甲状腺功能亢进等诱因。心脏超声检查可以了解心脏的结构和功能情况，帮助判断是否存在心脏结构异常导致的室性早搏，如心肌病、心脏瓣膜病等。
治疗原则
无器质性心脏病的室性早搏：如果患者没有明显的症状，一般不需要特殊治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免喝浓茶咖啡等。如果患者症状明显，影响生活质量，可以在医生评估后考虑使用一些抗心律失常药物，但这类药物也有一定的不良反应，需要谨慎使用。
有器质性心脏病的室性早搏：首先要治疗基础心脏病，如对于冠心病患者，需要改善心肌缺血；对于心肌病患者，需要针对心肌病的类型进行相应治疗。同时，对于室性早搏的治疗要更加谨慎，需要综合评估患者的病情，在治疗基础心脏病的基础上，根据室性早搏的严重程度来决定是否使用抗心律失常药物，因为一些抗心律失常药物在有器质性心脏病的患者中可能会增加死亡率。
特殊人群注意事项
儿童：儿童出现室性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有感染等前驱症状，因为儿童的室性早搏可能与病毒性心肌炎等感染性疾病有关。要进行全面的检查，如心电图、心脏超声等。如果是偶发的室性早搏，且没有基础心脏疾病，一般以观察为主，注意休息，避免剧烈运动。如果是频发的室性早搏或伴有其他心脏异常表现，需要及时就医，进一步明确病因并进行相应治疗。儿童使用抗心律失常药物要非常谨慎，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的发生情况与成人不同，应优先考虑非药物治疗方法。
老年人：老年人发生室性早搏时，由于老年人多伴有基础疾病，在治疗时要充分考虑其肝肾功能减退等情况。在选择治疗方案时，要综合评估室性早搏对患者生活质量的影响以及药物治疗可能带来的风险。对于偶发的室性早搏，以去除诱因为主。如果需要使用药物治疗，要密切监测药物的不良反应，如一些抗心律失常药物可能会导致新的心律失常等。同时，要关注老年人的整体健康状况，如是否合并有慢性阻塞性肺疾病等其他疾病，因为这些疾病也可能影响室性早搏的治疗和预后。
妊娠期女性：妊娠期女性出现室性早搏时，要特别注意。首先要区分是生理性还是病理性的室性早搏。生理性的可能与妊娠期的生理变化有关，如血容量增加、心脏负担加重等。要进行详细的评估，如通过心电图、心脏超声等检查。如果是生理性的室性早搏，一般不需要特殊药物治疗，主要是注意休息，避免情绪激动等。如果是病理性的室性早搏，需要在医生的指导下谨慎用药，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响。要密切监测母亲和胎儿的情况，确保母婴安全。
