慢性丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒持续感染引起肝脏慢性炎症性疾病，病因有病毒感染及人群易感性，发病机制涉及免疫反应损伤和病毒持续存在，临床表现有无症状及有症状情况，诊断靠实验室及影像学检查，治疗主要是抗病毒治疗不同人群有差异预后因治疗时机而异，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、定义
慢性丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。丙型肝炎病毒属于黄病毒科丙型肝炎病毒属，其基因组为单股正链RNA。
二、病因
1.病毒感染：主要是丙型肝炎病毒通过输血、血制品输注、破损的皮肤和黏膜接触、母婴传播等途径侵入人体后，在肝细胞内复制，引发机体的免疫反应，从而导致肝脏病变。例如，过去输血是感染丙型肝炎病毒的重要途径之一，随着筛查手段的进步，因输血感染的情况大幅减少，但仍有通过破损皮肤黏膜（如共用剃须刀、纹身等）感染的风险；母婴传播方面，母亲为丙型肝炎病毒阳性时，可能在分娩过程中将病毒传给婴儿。
2.人群易感性：人群普遍对丙型肝炎病毒易感，不同年龄、性别、生活方式的人群感染风险有所不同。一般来说，男性感染丙型肝炎病毒的比例可能相对略高一些；生活中经常有侵入性操作（如频繁透析等）的人群、静脉药瘾者等感染风险较高。
三、发病机制
1.免疫反应损伤：机体的免疫系统在清除丙型肝炎病毒过程中，会对感染病毒的肝细胞进行攻击。细胞免疫和体液免疫共同参与，细胞毒性T细胞会识别并杀伤被丙型肝炎病毒感染的肝细胞，同时，抗体也会参与相关免疫反应，但这种免疫反应在清除病毒的同时，也会造成肝细胞的损伤，导致肝脏炎症持续存在，进而逐渐发展为慢性肝炎，若不及时干预，可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
2.病毒持续存在：丙型肝炎病毒具有一定的变异能力，能够逃避免疫系统的清除，从而在肝细胞内持续存在，使得肝脏炎症难以消退，长期的炎症刺激会促使肝脏纤维组织增生，引起肝纤维化，随着病情进展，肝小叶结构被破坏，最终发展为肝硬化，部分患者还可能发生癌变。
四、临床表现
1.无症状表现：很多慢性丙型病毒性肝炎患者在疾病早期没有明显的症状，仅在体检时发现肝功能异常或丙型肝炎病毒标志物阳性。这种情况在一些生活方式相对规律、机体免疫状态较好且病毒载量较低的人群中较为常见，例如一些偶尔有少量输血史但自身免疫能够较好控制病毒复制的人群。
2.有症状表现：部分患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀、右上腹隐痛等非特异性症状。乏力可能较为明显，影响患者的日常生活和工作，比如原本能轻松完成的体力活动现在感到力不从心；食欲减退会导致患者进食量减少，长期可能引起营养不良；腹胀可能是由于肝脏炎症导致胃肠道淤血、消化功能紊乱引起；右上腹隐痛是因为肝脏炎症刺激肝包膜引起。随着病情进展，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝掌、蜘蛛痣等表现，黄疸是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍导致血液中胆红素升高引起；肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际处发红，蜘蛛痣是皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣，这两者都是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素水平升高引起。
五、诊断
1.实验室检查
丙型肝炎病毒标志物检测：包括丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测，若抗-HCV阳性，需进一步进行丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）检测以确定病毒是否处于复制状态。抗-HCV阳性只是表明曾经感染过丙型肝炎病毒或现在感染，但不能区分是现症感染还是既往感染，而HCVRNA阳性则提示现症感染且病毒在复制。
肝功能检查：可出现转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）升高，反映肝细胞受损；还可能出现胆红素升高、白蛋白降低等，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，胆红素升高提示肝脏的胆红素代谢和排泄功能出现障碍。
2.影像学检查
腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有纤维化、肝硬化的早期改变，如肝脏表面不光滑、肝实质回声增粗、门静脉内径增宽等。
CT或MRI：对于诊断肝纤维化、肝硬化以及排除肝脏占位性病变有重要价值，能够更清晰地显示肝脏的结构改变，比如肝硬化时肝脏的结节状改变等。
六、治疗与预后
1.治疗：目前主要的治疗方法是抗病毒治疗，通过使用直接抗病毒药物（DAAs）等进行治疗，能够有效清除丙型肝炎病毒，改善肝脏炎症，阻止疾病进展。不同年龄、性别患者对药物的耐受性可能有所不同，一般来说，儿童患者由于器官发育尚未成熟，在选择抗病毒药物时需要更加谨慎，优先考虑非药物干预难以控制病情的情况，且要密切监测药物不良反应；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需要调整药物剂量并密切观察。
2.预后：早期诊断并及时进行抗病毒治疗的患者，预后较好，大部分患者可以实现病毒清除，肝脏炎症消退，病情得到控制，能够正常生活和工作。但如果延误治疗，发展到肝硬化甚至肝癌阶段，预后则相对较差，肝硬化患者可能出现腹水、上消化道出血等并发症，肝癌患者预后更差。
七、预防
1.控制传染源：对丙型肝炎病毒感染者进行早期诊断和管理，减少病毒传播风险。对于献血者严格进行丙型肝炎病毒筛查，防止阳性血液用于临床。
2.切断传播途径：避免不安全的输血和血制品输注；避免共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品；规范医疗操作，确保医疗器械严格消毒；对于丙型肝炎病毒阳性的孕妇，要做好母婴阻断措施，降低母婴传播风险。
3.保护易感人群：通过健康教育等方式提高人群对丙型肝炎病毒传播途径的认识，倡导健康的生活方式，减少不必要的侵入性操作，降低感染风险。例如，宣传避免不正规纹身、不共用注射器等知识，让人们了解如何保护自己免受丙型肝炎病毒感染。
