窦性心动过缓是窦性心律频率低于60次/分钟，有生理性、病理性等常见原因，生理性时可无症状，病理性等致心率显著减慢或长期慢性时可出现头晕等症状，通过心电图等诊断，无症状生理性无需特殊治疗，有症状或病理性需针对病因治疗及提高心率，儿童、老年人、妊娠期女性有特殊情况需不同考量。
一、定义与正常心率范围
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，其频率一般为60-100次/分钟，当低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群由于心脏功能较好，心肌收缩力强，在安静状态下心率可能低于60次/分钟，这是因为长期的运动训练使得心脏的储备功能增强，属于生理性的适应现象，一般无明显不适症状。
2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，这是人体的一种自我调节机制，以适应休息状态下较低的能量需求。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，窦房结功能可能受到影响，从而引起窦性心动过缓。例如，冠状动脉狭窄使心脏供血不足，影响窦房结的正常电活动，导致心率减慢。
心肌病：如扩张型心肌病等，心肌组织发生病变，会影响心脏的正常节律，可出现窦性心动过缓。心肌的病变使得心脏的电传导和机械收缩功能异常，进而影响心率。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心率会相应减慢。甲状腺激素对维持正常的心率和新陈代谢起着重要作用，缺乏时会导致心率减慢等一系列代谢减缓的表现。
3.颅内病变：如颅内压增高、脑出血、脑肿瘤等病变累及窦房结相关的神经中枢时，可引起窦性心动过缓。因为颅内病变会干扰神经冲动对窦房结的调节，影响其正常的起搏功能。
（三）药物因素
1.β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，这类药物能阻断β受体，使心率减慢。临床常用于高血压、心绞痛等疾病的治疗，但可能会导致窦性心动过缓的不良反应。
2.钙通道阻滞剂：像维拉帕米等，也可能引起窦性心动过缓，其作用机制是抑制心脏的传导系统，降低窦房结的自律性。
三、临床表现
（一）无症状情况
当窦性心动过缓心率不是很慢，且为生理性原因引起时，患者可能没有明显的不适症状，仅在体检或偶然检查心电图时发现。
（二）有症状情况
1.心率显著减慢时：患者可能出现头晕、乏力、眼前发黑甚至晕厥等症状。这是因为心率过慢导致心输出量减少，脑供血不足，从而引起一系列脑缺血的表现。例如，当心率低于40次/分钟时，脑供血不足的症状可能会比较明显。
2.长期慢性窦性心动过缓：可能会影响心脏的功能，导致心脏扩大、心功能不全等，表现为活动后气短、水肿等症状。长期的心输出量不足会使心脏逐渐发生代偿性改变，进而影响心脏的整体功能。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性P波的特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置），且心率低于60次/分钟。通过心电图可以明确窦性心律的存在以及心率的具体情况。
（二）动态心电图监测（Holter）
对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，Holter可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂的窦性心动过缓以及是否伴有其他心律失常等情况，更全面地评估心脏的节律变化。
五、治疗原则
（一）无症状的生理性窦性心动过缓
一般无需特殊治疗，主要是针对其基础的生活方式进行健康管理。例如，对于运动员等人群，要保持良好的运动习惯，但要注意避免过度劳累；对于睡眠时出现的窦性心动过缓，无需干预，保证良好的睡眠质量即可。
（二）有症状或病理性窦性心动过缓
1.针对病因治疗：如果是由甲状腺功能减退引起的，需要给予甲状腺激素替代治疗；如果是冠心病导致的，需要改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物等改善冠状动脉供血；对于颅内病变引起的，需要针对颅内病变进行相应的治疗，如降低颅内压、手术治疗颅内肿瘤等。
2.提高心率治疗
药物治疗：在某些情况下，如心率显著减慢且有症状时，可考虑使用提高心率的药物，如阿托品等。但药物治疗需要谨慎使用，因为不同的药物有不同的不良反应和适用情况。
起搏器治疗：对于药物治疗无效或心率过慢严重影响生活质量和心脏功能的患者，可考虑植入心脏起搏器。例如，当窦性心动过缓导致反复晕厥、心功能不全等情况时，起搏器可以帮助维持正常的心率，保证心脏的有效泵血功能。
六、特殊人群情况
（一）儿童
儿童窦性心动过缓相对较少见，生理性原因如运动员儿童较少见，多考虑病理性因素。例如先天性心脏病患儿可能出现窦性心动过缓，需要密切监测心脏功能，根据具体病情进行相应的治疗。对于儿童窦性心动过缓，要特别注意其生长发育情况，因为心率过慢可能影响心脏的正常发育和功能，必要时需及时就医进行评估和干预。
（二）老年人
老年人由于身体机能衰退，窦房结功能可能下降，更容易出现窦性心动过缓。同时，老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性支气管炎等，这些疾病都可能导致窦性心动过缓。在治疗上要更加谨慎，充分考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方法。例如，使用药物时要注意药物的相互作用和不良反应，对于需要植入起搏器的老年人，要评估其全身状况和手术风险。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现窦性心动过缓时，需要考虑生理性和病理性因素。生理性方面，妊娠中晚期由于血容量增加等因素可能对心脏产生一定影响，但一般心率减慢程度较轻；病理性方面，要排除妊娠期特有的疾病或合并其他系统疾病导致的窦性心动过缓。在治疗时要兼顾胎儿和孕妇的健康，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如非药物治疗为主，必要时再考虑药物或起搏器治疗等。
