暴发性心肌炎的病因包括病毒感染（肠道病毒如柯萨奇病毒B组、埃可病毒，流感病毒等）、自身免疫性因素（结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及其他自身免疫紊乱）、药物和毒物因素（药物不良反应如阿霉素、抗病毒药物，毒物接触如重金属中毒、生物毒物）、遗传因素（特定基因变异，包括心肌相关基因和免疫相关基因变异）。
1.肠道病毒：
相关情况：肠道病毒是暴发性心肌炎较为常见的病因，其中柯萨奇病毒B组（如B3、B5等亚型）最为多见。肠道病毒可通过消化道侵入人体，先在肠道内繁殖，然后经血液循环到达心肌。例如，有研究表明，在暴发性心肌炎患者中，约有一定比例是由柯萨奇病毒B组感染引起，病毒会直接损伤心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死等病理改变。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更易受到肠道病毒的侵袭，若儿童不注意个人卫生，经常接触被肠道病毒污染的物品后又接触口部，就增加了肠道病毒感染进而引发暴发性心肌炎的风险。
其他肠道病毒：埃可病毒等也可引起暴发性心肌炎，其感染途径与柯萨奇病毒B组类似，通过肠道侵入人体后累及心肌。
2.流感病毒：
相关情况：流感病毒感染也是暴发性心肌炎的病因之一。流感病毒感染人体后，可引发全身炎症反应，病毒可直接侵犯心肌，导致心肌的炎症损伤。例如，在流感流行季节，部分流感患者可能会出现暴发性心肌炎，这与流感病毒对心肌的直接侵害以及机体的免疫反应过度激活有关。成年人在流感流行期间若感染流感病毒，若自身免疫力较低，就容易发展为暴发性心肌炎，而老年人由于基础疾病较多，免疫力相对更差，感染流感病毒后发生暴发性心肌炎的风险相对更高。
亚型影响：不同亚型的流感病毒致病性有所差异，如甲型流感病毒中的某些高致病性亚型感染后更易引发严重的心肌损害。
自身免疫性因素
1.结缔组织病相关：
系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体可攻击心肌等组织，引发暴发性心肌炎。在系统性红斑狼疮患者中，约有一定概率出现心脏受累，其中暴发性心肌炎是较为严重的心脏表现之一。女性患者相对多见，因为系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性，女性患者由于自身免疫调节的特点，更易出现自身抗体对心肌的攻击，从而增加暴发性心肌炎的发病风险。
类风湿关节炎：类风湿关节炎患者也可能出现自身免疫性的心肌损伤，导致暴发性心肌炎。虽然其发病机制相对复杂，但自身免疫反应介导的心肌炎症是重要因素。类风湿关节炎患者长期处于自身免疫激活状态，炎症因子等可影响心肌组织，若炎症反应过度激化，就可能发展为暴发性心肌炎，一般来说，类风湿关节炎患者中男性和女性均可发病，但具体发病与病情活动程度等因素相关。
2.其他自身免疫紊乱：某些其他原因引起的自身免疫紊乱也可能导致暴发性心肌炎，例如一些罕见的自身免疫性疾病相关的自身免疫失调，机体的免疫识别出现错误，将心肌细胞当作外来抗原进行攻击，引发心肌的严重炎症反应，导致暴发性心肌炎的发生，这类情况相对较为少见，但同样会对患者健康造成严重威胁，不同性别、年龄人群均可能发生，主要与自身免疫紊乱的程度等因素有关。
药物和毒物因素
1.药物不良反应：
某些抗生素：如阿霉素等抗肿瘤抗生素，在临床使用过程中，有报道显示可能引起暴发性心肌炎样的心肌损伤。阿霉素导致心肌损伤的机制可能与产生氧自由基等有关，损伤心肌细胞，引发心肌炎症。使用阿霉素的患者，无论年龄大小，都存在一定的发生暴发性心肌炎的风险，但由于儿童对药物毒性的耐受能力相对较弱，使用阿霉素时更需密切监测，一旦出现心肌损伤相关症状应高度警惕暴发性心肌炎的可能。
某些抗病毒药物：个别抗病毒药物在使用后也可能引发心肌的不良反应，导致暴发性心肌炎。例如，在特定情况下使用的某些抗病毒药物，可能通过免疫介导等机制损伤心肌，不同患者对药物的反应存在个体差异，一些本身有基础心脏疾病的患者使用这类药物后更易出现暴发性心肌炎。
2.毒物接触：
重金属中毒：如铅中毒等，重金属可通过影响心肌细胞的代谢等功能，导致心肌细胞损伤，引发暴发性心肌炎。长期处于铅污染环境中的人群，或者有职业暴露接触铅等重金属的人群，发生重金属中毒进而引发暴发性心肌炎的风险增加。不同年龄人群均可能接触到重金属，但儿童由于活动范围相对局限且可能有啃咬物品等行为，更易接触到环境中的重金属污染物，需特别注意。
生物毒物：某些蛇毒等生物毒物也可能引起暴发性心肌炎，生物毒物进入人体后可作用于心肌组织，导致心肌细胞的损伤和炎症反应。接触到生物毒物的人群，如从事相关科研、野外作业等可能接触蛇毒等生物毒物的人员，有发生暴发性心肌炎的风险，不同性别、年龄人群均可因接触生物毒物而患病，主要与接触毒物的剂量、途径等因素有关。
遗传因素
1.特定基因变异：
心肌相关基因：某些与心肌结构和功能相关的基因发生变异可能增加暴发性心肌炎的发病风险。例如，一些编码心肌离子通道、心肌细胞骨架蛋白等的基因发生突变，会影响心肌细胞的正常功能，使心肌对病毒等致病因素的易感性增加。研究发现，特定基因变异的个体在感染病毒等情况下，更易发生严重的心肌炎症反应，进而发展为暴发性心肌炎。不同性别、年龄人群都可能携带相关的遗传变异基因，但在不同人群中的携带频率和表现可能有所差异，例如某些基因变异在特定种族中的携带率相对较高等情况。
免疫相关基因：与免疫调节相关的基因变异也可能与暴发性心肌炎的发生有关。免疫相关基因的变异可能影响机体的免疫应答，使得机体在面对病毒等病原体感染时，免疫反应不能正常调控，过度的免疫激活导致心肌损伤加重，引发暴发性心肌炎。遗传因素在暴发性心肌炎发病中起到一定的作用，但并非所有携带相关基因变异的个体都会发病，还需要结合环境等其他因素共同作用。
