肝功能不全的诊断需综合实验室诊断指标（如血清胆红素、转氨酶、白蛋白球蛋白、凝血功能指标等）、影像学诊断（超声、CT检查对肝脏大小形态、实质回声、密度、门静脉系统等的观察）及临床症状，不同年龄、性别、生活方式和病史患者诊断时需考虑各自特点，综合各方面情况进行评估。
一、肝功能不全的实验室诊断指标及意义
（一）血清胆红素
1.总胆红素（TBil）：正常参考值一般为3.4-17.1μmol/L。当肝功能不全时，肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍，总胆红素会升高。例如肝细胞性黄疸时，总胆红素通常在17.1-171μmol/L之间，结合胆红素与非结合胆红素均升高；阻塞性黄疸时总胆红素可明显升高，多>171μmol/L，以结合胆红素升高为主。对于不同年龄人群，新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素也会升高，但一般不超过221μmol/L，若超过则需警惕病理性肝功能不全相关情况；老年人肝功能减退，对胆红素的代谢能力下降，更易出现胆红素升高的情况。
2.结合胆红素（DBil）：正常参考值0-6.8μmol/L，其升高主要见于肝细胞损伤和肝内外胆管阻塞等情况，能反映肝细胞处理胆红素的能力以及胆管的通畅程度。
（二）血清转氨酶
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：正常参考值0-40U/L，主要存在于肝细胞胞质中，当肝细胞受损时，ALT迅速释放入血，是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。各种原因引起的肝细胞炎症、坏死等都可导致ALT升高，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。在儿童中，感染性疾病如EB病毒感染等也可能引起ALT升高；女性在生理期等特殊时期，ALT也可能有轻度波动，但一般不超过正常上限的2倍。
2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：正常参考值0-37U/L，主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体破坏，AST释放增加。AST/ALT比值对肝病的鉴别诊断有一定意义，如急性肝炎时AST/ALT比值<1，而肝硬化、肝癌时AST/ALT比值≥1。对于有基础肝病病史的患者，如既往有乙肝病史者，监测AST和ALT的变化对于评估病情进展很重要。
（三）血清白蛋白和球蛋白
1.白蛋白（ALB）：正常参考值40-55g/L，由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。肝功能不全时，肝细胞合成白蛋白能力下降，导致血清白蛋白降低。慢性肝功能不全时，白蛋白常明显降低，可低于35g/L。老年人肝脏合成功能减退，更容易出现白蛋白降低；患有慢性消耗性疾病的患者，如恶性肿瘤患者，白蛋白也可能降低，需注意与肝功能不全导致的白蛋白降低相鉴别。
2.球蛋白（GLB）：正常参考值20-30g/L，当肝脏炎症或免疫反应活跃时，球蛋白可升高。肝硬化时球蛋白明显升高，白球比（A/G）倒置，A/G正常比值为1.5-2.5：1，当A/G<1时，提示肝功能损害较严重。对于有自身免疫性肝病的患者，球蛋白升高更为明显，需结合其他自身抗体等检查进一步明确诊断。
（四）凝血功能指标
1.凝血酶原时间（PT）：正常参考值11-14秒，PT延长反映肝脏合成凝血因子的功能障碍，是评估肝功能不全严重程度的重要指标之一。肝功能不全时，由于凝血因子合成减少，PT延长，其延长的程度与肝功能损害的严重程度呈正相关。新生儿维生素K依赖因子合成不足时，PT也可能延长，但生理性延长一般在出生后2-7天内，若超过则需考虑病理性肝功能不全；老年人肝脏合成功能减退，PT也容易延长，在使用抗凝药物等情况下需特别注意PT的变化。
2.国际标准化比值（INR）：正常参考值0.8-1.2，INR是PT的标准化表示，更能准确反映凝血功能异常情况。肝功能不全时INR升高，当INR>1.5时，提示肝功能严重受损，发生出血等并发症的风险增加。
二、肝功能不全的影像学诊断相关内容
（一）超声检查
1.肝脏大小和形态：超声可观察肝脏的大小、形态，肝功能不全时，急性肝炎时肝脏可轻度肿大，慢性肝病时肝脏可缩小、形态失常，如肝硬化时肝脏表面不光滑，边缘变钝等。对于儿童，先天性肝病等可通过超声观察肝脏大小形态的异常；老年人肝脏本身有一定萎缩，超声检查时需注意与病理性萎缩相鉴别。
2.肝实质回声：慢性肝病时肝实质回声可增粗、增强，分布不均匀。如乙肝肝硬化患者肝实质回声增粗、不均匀，可伴有门静脉内径增宽等门静脉高压表现。在不同生活方式人群中，长期饮酒者超声检查可发现肝实质回声改变，需结合其他指标综合判断是否存在肝功能不全。
（二）CT检查
1.肝脏密度：CT平扫可观察肝脏密度变化，肝功能不全时，肝硬化患者肝脏密度可不均匀，部分患者可出现肝叶比例失调，如右叶萎缩，左叶和尾叶代偿性增大。对于有长期肝病病史的患者，CT检查有助于评估肝脏的形态和结构改变，对于发现肝脏占位性病变也有重要价值，如肝癌在CT上可表现为低密度占位等。老年人由于肝脏本身的生理性萎缩等，CT表现可能与年轻人不同，需注意鉴别。
2.门静脉系统：CT可显示门静脉、脾静脉等血管情况，肝功能不全导致门静脉高压时，可出现门静脉增宽、脾大、腹水等表现。如肝硬化患者门静脉内径可>13mm，同时伴有脾厚度增大等。
三、肝功能不全的临床诊断综合评估
肝功能不全的诊断需要综合实验室检查、影像学检查以及患者的临床症状等进行综合评估。例如患者有乏力、纳差、黄疸等临床症状，同时实验室检查显示血清胆红素升高、转氨酶升高、白蛋白降低、凝血功能异常，影像学检查发现肝脏形态结构异常等，即可考虑肝功能不全的诊断。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在诊断时需充分考虑各自的特点，如儿童肝功能不全多与先天性肝病、感染等相关，需详细询问病史和进行针对性检查；女性患者需考虑是否与自身免疫性肝病等相关；有长期饮酒史的患者需考虑酒精性肝病导致的肝功能不全等。
