转氨酶升高是因肝细胞受损致血清中转氨酶释放，常用ALT和AST，有生理性和病理性原因。生理性因素包括年龄性别、生活方式；病理性因素有肝脏疾病及其他系统疾病累及肝脏。发现后要进一步检查，针对病因处理，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、转氨酶升高的定义及常见指标
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。当肝细胞受到损伤时，转氨酶会释放到血液中，导致血清中转氨酶升高。一般来说，ALT的正常参考值通常为5~40U/L，AST的正常参考值通常为8~40U/L，不同实验室因检测方法等不同，参考值可能略有差异。
二、引起肝功能异常转氨酶升高的常见原因
（一）生理性因素
1.年龄与性别
年龄：儿童的肝细胞代谢活跃，部分儿童可能因生长发育等原因出现生理性的转氨酶轻度升高，一般随年龄增长可逐渐恢复正常。例如，一些婴幼儿的ALT可能会比成人稍高，但通常不超过正常上限的2倍。
性别：通常情况下性别差异导致的转氨酶升高不明显，但部分青春期女性可能因内分泌等因素出现轻度转氨酶波动，一般无临床病理意义。
2.生活方式
作息不规律：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复，导致肝细胞功能紊乱，引起转氨酶升高。研究表明，长期熬夜的人群中，约有一定比例会出现转氨酶轻度升高，充分休息后多数可恢复正常。
剧烈运动：剧烈运动后，身体处于应激状态，可能会导致肌肉组织中的转氨酶释放入血，从而引起血清转氨酶短暂升高。一般经过适当休息后，转氨酶可恢复至正常水平。例如，高强度体育锻炼后的人群，可能会出现ALT、AST轻度升高，休息1~2天后复测多可恢复正常。
饮食：短期内大量饮酒可导致酒精性肝损伤，引起转氨酶升高。有研究显示，一次大量饮酒后，约数小时内即可观察到转氨酶升高，一般戒酒后数天至数周内转氨酶可逐渐恢复。另外，过度进食高脂、高糖食物，可能会加重肝脏代谢负担，长期可导致脂肪肝，进而引起转氨酶升高。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，病毒在肝细胞内复制，引起肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶大量释放进入血液。例如，乙型肝炎患者体内乙肝病毒持续感染肝细胞，会激活机体免疫反应，损伤肝细胞，使ALT、AST明显升高，可高达正常上限的数倍甚至数十倍。
脂肪肝：包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒，酒精及其代谢产物损伤肝细胞；非酒精性脂肪肝与肥胖、胰岛素抵抗等有关，过多的脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞炎症，导致转氨酶升高，一般以ALT升高为主，部分患者AST也会升高，但通常ALT/AST＜1。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（如异烟肼）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）等可引起药物性肝损伤，药物及其代谢产物直接或间接损伤肝细胞，导致转氨酶升高。不同药物引起肝损伤的机制不同，例如异烟肼可能通过影响肝细胞的代谢过程，引起肝细胞坏死，从而使转氨酶升高。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死，出现转氨酶升高，同时还可能伴有自身抗体阳性、球蛋白升高等表现。
2.其他系统疾病累及肝脏
心血管疾病：如右心衰竭时，肝脏淤血，导致肝细胞缺氧、坏死，引起转氨酶升高，同时伴有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现。
胆道疾病：如胆囊炎、胆结石等胆道疾病，可引起胆管梗阻，导致肝细胞损伤，从而出现转氨酶升高，常伴有腹痛、黄疸等症状。例如，胆结石引起胆管梗阻时，胆汁淤积会影响肝细胞功能，导致转氨酶升高。
三、发现转氨酶升高后的应对措施
（一）进一步检查
当体检发现转氨酶升高后，需要进一步完善相关检查以明确病因。例如，进行肝炎病毒标志物检测（如乙肝五项、丙肝抗体等）以排查病毒性肝炎；进行腹部超声检查，了解肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态结构，排查脂肪肝、胆道疾病等；对于怀疑自身免疫性肝病的患者，还需要检测自身抗体等相关指标。
（二）针对病因处理
1.生理性因素引起：如果是生理性因素导致的转氨酶轻度升高，如作息不规律引起，通过调整作息，保证7~8小时充足睡眠；剧烈运动引起的，适当休息后多可恢复正常；饮酒引起的，戒酒后转氨酶多可逐渐下降。
2.病理性因素引起：如果是病理性因素引起，如病毒性肝炎需要根据病情在医生评估下决定是否进行抗病毒治疗；脂肪肝患者需要控制体重、调整饮食结构、增加运动；药物性肝损伤则需要停用可疑药物，必要时使用护肝药物辅助肝细胞修复；自身免疫性肝病可能需要使用免疫抑制剂等治疗。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童出现转氨酶升高时，首先要考虑生理性因素，如生长发育阶段的正常波动，但也不能忽视病理性因素，如病毒性肝炎等。儿童病毒性肝炎的临床表现可能不典型，需要及时就医，完善相关检查明确病因。在检查过程中要注意儿童的心理安抚，避免因检查带来过多的心理负担。同时，儿童用药需要特别谨慎，避免使用可能损伤肝脏的药物，优先选择对肝脏影响小的治疗方案。
（二）孕妇
孕妇出现转氨酶升高时，需要综合考虑孕期生理变化及可能的病理因素。孕期肝脏负担加重，可能出现生理性的转氨酶轻度升高，但也需要排查病理性原因，如妊娠期肝内胆汁淤积症等。在检查和治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无明显不良影响的检查方法和治疗措施，密切监测孕妇肝功能及胎儿状况。
（三）老年人
老年人转氨酶升高时，要考虑多种因素，如基础疾病较多，可能同时服用多种药物，增加了药物性肝损伤的风险；也可能合并有慢性肝病，如慢性乙型肝炎、脂肪肝等。在评估病情时要全面考虑老年人的整体健康状况、用药史等，进行详细的检查以明确病因，治疗过程中要注意药物的相互作用及对老年人肝肾功能的影响，谨慎选择治疗方案。
