病毒性皮肤病包括单纯疱疹(好发皮肤黏膜交界、儿童可现疱疹性龈口炎等)、水痘-带状疱疹病毒感染(水痘多见于儿童、向心性分布等,带状疱疹多见于成人老人、沿神经带状排列等);细菌性皮肤病有脓疱疮(多见于儿童、夏秋高发、暴露部位起脓疱等);真菌性皮肤病包含体癣(面颈躯干四肢红斑片等)、股癣(腹股沟等部位炎症显著等)、手癣(类似足癣但分型不明显等)、足癣(分水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型);变态反应性皮肤病有接触性皮炎(有接触史、部位与接触一致等)、湿疹(急性期丘疱疹渗出、慢性期苔藓样变等);物理性皮肤病包括日光性皮炎(暴晒后暴露部位红斑水肿等)、痱子(夏季或炎热环境、分红痱白痱脓痱等)。
一、病毒性皮肤病
1.单纯疱疹
症状:好发于皮肤黏膜交界处,如口唇、鼻孔周围等。初起局部皮肤灼热、红斑,很快出现簇集性小水疱,疱液清亮,数日后疱液混浊破溃,形成糜烂、结痂,愈后可留有暂时性色素沉着。原发性单纯疱疹病情相对较重,可有发热、乏力等全身症状;复发性单纯疱疹则好发于同一部位,全身症状较轻。在儿童中,原发性单纯疱疹可能表现为疱疹性龈口炎,出现口腔黏膜疱疹、溃疡,疼痛明显,影响进食。
2.水痘-带状疱疹病毒感染
水痘:多见于儿童,冬春季高发。皮疹首先见于躯干和头部,然后蔓延至面部、四肢,呈向心性分布。初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展为疱疹,疱疹壁薄易破,周围有红晕,伴有瘙痒。水痘皮疹分批出现,在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
带状疱疹:多见于成人及老年人,春秋季节多见。发疹前常有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,持续1-3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。
二、细菌性皮肤病
1.脓疱疮
症状:多见于儿童,夏秋季节高发。好发于颜面、口周、鼻孔周围、四肢等暴露部位。皮损初为红色斑点或丘疹,迅速变为脓疱,疱壁薄,易破溃,破溃后露出湿润糜烂面,脓液干燥后形成蜜黄色结痂。常伴有不同程度的瘙痒,严重时可出现发热等全身症状。传染性脓疱疮可通过接触传播,在幼儿园等儿童聚集场所易流行。
三、真菌性皮肤病
1.体癣和股癣
体癣:好发于面、颈、躯干和四肢等部位,由致病性真菌寄生在人体光滑皮肤上引起。皮损初为红色丘疹、小水疱或丘疱疹,继而形成有鳞屑的红色斑片,境界清楚,边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成环状或多环状,边缘常有丘疹、水疱和鳞屑。
股癣:发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。单侧或双侧发生,基本损害与体癣相同,但由于该部位透气性差、潮湿,易摩擦,皮损炎症较显著,瘙痒明显。肥胖多汗、糖尿病患者等人群易患股癣。
2.手癣和足癣
足癣:根据临床表现分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型足癣多发生在足跖、足缘,初为深在性小水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,数日后干燥脱屑;间擦糜烂型好发于趾间,尤以3-4趾和4-5趾间多见,表现为皮肤浸渍、发白、糜烂,去除浸渍的表皮,露出红色糜烂面,有渗液,瘙痒剧烈;鳞屑角化型表现为足底、足缘、足跟部皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥,冬季易发生皲裂、出血,一般瘙痒不明显。
手癣:临床表现与足癣相似,但分型不如足癣明显,常单侧发病,初起为掌心或指缝水疱或角化过度、脱屑、皮肤粗糙增厚,也可出现间擦糜烂。
四、变态反应性皮肤病
1.接触性皮炎
症状:有明确的接触史,皮疹发生部位与接触部位基本一致,多局限于接触部位,境界清楚。皮损形态多样,常见的有红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死溃疡等。轻者仅有红斑、丘疹,重者可出现水疱、大疱。患者自觉瘙痒、灼热或胀痛感。例如,接触强酸、强碱等强刺激性物质时,可迅速出现红斑、水疱甚至坏死。不同年龄人群均可发病,儿童皮肤娇嫩,接触一些刺激性较弱的物质也可能引发接触性皮炎。
2.湿疹
症状:湿疹的临床表现多样,急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。根据发病部位不同,有不同的名称,如手部湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、小腿湿疹等。急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,常对称分布。皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清。亚急性湿疹是由急性湿疹炎症减轻后,皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主,仅有少量的丘疱疹及糜烂。慢性湿疹常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来,表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着等,常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。不同年龄的湿疹患者表现可能略有差异,儿童湿疹多在头面部,渗出倾向较成人明显。
五、物理性皮肤病
1.日光性皮炎
症状:多发生在暴晒后数小时至十余小时,暴露部位皮肤出现红斑、水肿,严重时可出现水疱,水疱破裂后可形成糜烂、结痂。有明显的烧灼感或刺痛感,可伴有不同程度的发热、头痛、恶心等全身症状。皮肤较白、对紫外线敏感的人群更易发生日光性皮炎,儿童皮肤薄嫩,对紫外线的防御能力较弱,日晒后发生日光性皮炎的风险较高。
2.痱子
症状:多发生在夏季或炎热环境下,由于出汗过多且不易蒸发,导致汗腺导管堵塞、汗液潴留而引起。根据临床表现分为红痱、白痱和脓痱。红痱最常见,好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腋窝、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部等,为成批出现圆而尖形的针头大小密集丘疹或丘疱疹,有轻度红晕,自觉有灼热和瘙痒感。白痱好发于颈、胸、背、腋窝、小儿头面等部位,为针尖至针头大小的浅表性小水疱,疱壁薄,清亮,周围无红晕,易破,一般无自觉症状。脓痱多由红痱发展而来,在痱子顶端有针头大小浅表脓疱,好发于皮肤皱襞处,如四肢屈侧和阴部,小儿头颈部也常见。



