心功能不全的病因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病）、心脏负荷过重（如压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄和容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病）以及其他因素（如年龄、性别、生活方式、病史等因素影响）。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害
冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起缺血性心肌损害的最常见原因。大量的临床研究表明，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，使得心肌细胞长期处于缺血缺氧状态，进而引起心肌细胞坏死和纤维化。例如，在冠心病患者中，随着冠状动脉病变程度的加重，心肌的供血不断减少，心肌细胞逐渐受损，最终影响心脏的收缩和舒张功能，导致心功能不全。
心肌梗死是缺血性心肌损害的严重阶段，急性心肌梗死后，梗死区域的心肌细胞坏死，周围心肌组织也会因缺血而发生重构，心脏的整体功能下降，容易发展为心功能不全。
2.心肌炎和心肌病
病毒性心肌炎是常见的引起心肌损害的原因之一，多种病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒等感染心肌后，会引起心肌细胞的炎症反应，导致心肌细胞的损伤和功能障碍。研究发现，病毒性心肌炎患者如果病情未能得到有效控制，炎症持续存在，就可能逐渐发展为扩张型心肌病等，进而引发心功能不全。
原发性心肌病中的扩张型心肌病，其病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。扩张型心肌病患者的心肌细胞呈现进行性的变性、坏死和纤维化，心脏的腔室扩大，心肌收缩力减弱，导致心功能不全。肥厚型心肌病也可引起心功能不全，其主要是心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，影响心室的舒张功能，随着病情进展，也可能出现收缩功能障碍，进而导致心功能不全。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期的高血压会使心脏的后负荷增加。高血压患者的外周血管阻力增大，心脏在收缩时需要克服更大的阻力，左心室为了将血液泵出，会逐渐发生心肌肥厚。长期的心肌肥厚会导致心肌的顺应性下降，心室舒张功能首先受到影响，随着病情的进一步发展，心肌收缩功能也会逐渐减退，最终引发心功能不全。大量的临床观察和研究表明，高血压患者如果血压控制不佳，心功能不全的发生率会明显升高。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血时面临的阻力增大，左心室需要加强收缩来克服狭窄带来的压力，导致左心室压力负荷过重。长期的压力负荷过重会引起左心室向心性肥厚，后期可发展为离心性肥厚，心肌收缩和舒张功能均受到影响，进而导致心功能不全。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：例如二尖瓣关闭不全，左心室在收缩期不仅要将血液泵入主动脉，还要有一部分血液反流回左心房，使得左心室的容量负荷增加。长期的容量负荷过重会导致左心室扩大，心肌纤维拉长，心肌收缩力逐渐下降，最终引发心功能不全。同样，主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内的血液反流回左心室，左心室的容量负荷增加，也会引起心脏结构和功能的改变，导致心功能不全。
先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，由于存在左向右的分流，使肺循环血量增加，左心房、左心室的容量负荷加重。随着病情的发展，心脏会逐渐扩大，心肌功能受损，最终导致心功能不全。例如，室间隔缺损患者，缺损较大时，大量的血液从左心室分流到右心室，肺循环血量增多，左心室需要不断接受增多的回心血量，容量负荷增加，长期下来会影响心脏功能。
三、其他因素
1.年龄因素
老年人随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生生理性退变。心肌细胞逐渐老化，心肌纤维间质增生，心脏的顺应性下降，心脏的储备功能降低。同时，老年人常合并有高血压、冠心病等基础疾病的概率增加，这些因素都使得老年人更容易发生心功能不全。例如，老年高血压患者，由于血管弹性下降，血压波动大，对心脏的负荷影响更为明显，心功能不全的发生风险较高。
儿童时期心功能不全相对较少见，但也有一些先天性心脏疾病在儿童期就可能导致心功能不全，如先天性心脏病中的复杂畸形等。儿童的心功能不全病因可能与胚胎发育异常、遗传因素等有关，且儿童的心功能不全在诊断和治疗上与成人有所不同，需要特别考虑儿童的生理特点，如儿童的心肌代偿能力与成人不同等。
2.性别因素
在一些心血管疾病的发生发展中，性别可能有一定影响。例如，在冠心病的发病中，绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率相对低于男性，但绝经后女性冠心病的发病率逐渐接近男性。而在心力衰竭的发生上，女性心功能不全的病因可能与一些女性特有的疾病有关，如围生期心肌病，多发生在妊娠晚期至产后6个月内的女性，其病因可能与妊娠期间的生理变化、病毒感染、自身免疫等多种因素有关。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟是心功能不全的重要危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高，促进动脉粥样硬化的形成。长期吸烟还会引起血液黏稠度增加，加重心脏的负荷，影响心肌的血液供应。多项流行病学研究表明，吸烟者发生心功能不全的风险明显高于非吸烟者。
酗酒：长期大量饮酒可导致酒精性心肌病。酒精及其代谢产物会直接毒害心肌细胞，引起心肌细胞变性、坏死和纤维化。研究发现，长期每日饮酒量超过一定限度（如男性每日饮酒量相当于乙醇量80g以上，持续10年以上），就可能引发酒精性心肌病，进而导致心功能不全。
缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加，肥胖是心功能不全的危险因素之一。肥胖会增加心脏的负荷，同时还会引起胰岛素抵抗、血脂异常等代谢紊乱，进一步影响心脏功能。缺乏运动还会使心肌的收缩和舒张功能下降，增加心功能不全的发生风险。
4.病史因素
既往有心血管疾病病史：如既往有心肌梗死病史的患者，发生心功能不全的概率较高。心肌梗死后，梗死区域的心肌坏死，剩余心肌组织需要承担更多的工作，容易发生重构，进而导致心功能不全。既往有心肌病病史的患者，如扩张型心肌病患者，病情本身就容易逐渐进展为心功能不全。
其他系统疾病病史：例如，患有糖尿病的患者，糖尿病可引起微血管病变和大血管病变，影响心脏的血液供应和神经调节，增加心功能不全的发生风险。糖尿病患者常合并有血脂异常、高血压等，这些因素相互作用，进一步加重心脏的负担，导致心功能不全的发生概率升高。
