肝病检查包括血液检查（含肝功能及肝炎病毒标志物检查）、影像学检查（腹部超声、CT、MRI）和肝穿刺活检，不同人群（儿童、孕妇、老年人）检查有各自特点，血液检查可反映肝细胞受损、胆红素代谢等情况及肝炎病毒感染状态，影像学检查助于肝脏病变定位定性，肝穿刺活检在不明病变性质时明确诊断，不同人群检查需考虑各自生理等特点。
一、血液检查
（一）肝功能检查
1.指标及意义
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，ALT和AST释放入血，血清中含量升高。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤等都可能导致ALT和AST升高，一般来说，ALT升高更常见于急性肝炎，AST升高显著且AST/ALT比值大于1时，可能提示肝细胞线粒体受损，常见于慢性肝炎等情况。
总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。肝细胞损伤、胆道梗阻等都可引起胆红素代谢异常。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高；阻塞性黄疸时，以直接胆红素升高为主；溶血性黄疸时，以间接胆红素升高为主。
白蛋白（Alb）和球蛋白（G）：白蛋白由肝细胞合成，当肝细胞受损严重时，白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低。球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏有炎症或免疫反应时，球蛋白可能升高，白球比（A/G）也会发生变化，例如慢性肝病患者常出现白蛋白降低、球蛋白升高，白球比倒置。
（二）肝炎病毒标志物检查
1.常见肝炎病毒
乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复并产生了免疫力。HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性如果是在HBeAg转阴后出现，可能提示病毒复制减少，传染性降低。抗-HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒。
丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：抗-HCV阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，但需要进一步检测丙肝病毒RNA来确定是否处于病毒复制状态。如果丙肝病毒RNA阳性，则可确诊为丙型肝炎病毒感染。
甲型肝炎病毒抗体：包括甲型肝炎病毒IgM抗体（抗-HAVIgM）和甲型肝炎病毒IgG抗体（抗-HAVIgG）。抗-HAVIgM阳性是甲型肝炎早期感染的标志，抗-HAVIgG阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒并已产生免疫力。
戊型肝炎病毒抗体：戊型肝炎病毒IgM抗体（抗-HEVIgM）阳性提示戊型肝炎病毒近期感染，戊型肝炎病毒IgG抗体（抗-HEVIgG）阳性表示既往感染过戊型肝炎病毒。
二、影像学检查
（一）腹部超声检查
1.作用及表现
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。例如，脂肪肝患者肝脏超声表现为肝脏实质回声增强，前场回声强，后场回声衰减；肝硬化患者肝脏可能缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，还可能伴有门静脉内径增宽、脾大、腹水等表现；肝囊肿在超声下表现为肝脏内无回声区，边界清晰；肝血管瘤表现为高回声结节，边界清晰，内部回声均匀等。对于肝炎患者，超声可能发现肝脏实质回声稍增粗等非特异性改变。
（二）CT检查
1.优势及应用
CT检查对于肝脏病变的定位和定性有重要价值。例如，对于肝癌，CT平扫多表现为低密度肿块，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期和延迟期对比剂退出，呈现“快进快出”的特点。对于肝硬化患者，CT可以更清晰地显示肝脏的形态、大小变化，以及有无腹水等情况。而且对于一些超声难以清晰显示的部位的病变，CT检查可以提供更准确的信息。
（三）磁共振成像（MRI）检查
1.特点及应用
MRI对软组织的分辨力比CT更高，对于肝脏病变的诊断有独特优势。例如，在鉴别肝脏肿瘤的性质方面，对于一些不典型的肝癌、肝血管瘤等病变，MRI的多序列成像可以提供更丰富的信息。对于肝硬化患者，MRI也能较好地评估肝脏的形态、质地等情况，并且对于肝内血管的显示也很清晰，有助于发现门静脉、肝静脉等有无狭窄、血栓等情况。
三、肝穿刺活检
1.适用情况及意义
当通过血液检查和影像学检查仍不能明确肝脏病变的性质时，可能需要进行肝穿刺活检。例如，对于一些不明原因的肝功能异常、疑似自身免疫性肝炎等情况。肝穿刺活检可以直接观察肝脏组织的病理改变，如肝细胞的炎症程度、有无纤维化、有无肿瘤细胞等，从而明确诊断，为制定治疗方案提供重要依据。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等，但在严格掌握适应证和操作规范的情况下，风险是可控的。
特殊人群注意事项
儿童
1.检查特点
儿童进行肝病检查时，血液检查的指标与成人有相似之处，但在解读时需要考虑儿童的生理特点。例如，儿童的肝功能指标可能因年龄不同而有正常范围的差异。在进行肝炎病毒标志物检查时，儿童感染肝炎病毒的途径可能与成人不同，如母婴传播是儿童感染乙型肝炎病毒的重要途径。对于儿童肝穿刺活检，需要更加谨慎，因为儿童的肝脏相对脆弱，操作时要严格遵循儿科安全护理原则，尽量减少创伤和并发症的发生。
孕妇
1.检查考虑
孕妇进行肝病检查时，要考虑到药物对胎儿的影响等因素。在选择影像学检查时，要权衡检查的必要性和对胎儿的辐射等风险。例如，超声检查相对安全，是孕妇肝病检查的常用方法。对于肝炎病毒标志物检查，孕妇感染肝炎病毒可能会对胎儿产生影响，如乙型肝炎病毒可以通过母婴传播，所以孕妇需要进行相关肝炎病毒标志物的检查，以便及时采取措施预防母婴传播。
老年人
1.检查特点
老年人肝脏功能可能有所减退，在进行肝功能检查时，指标的解读需要考虑老年人生理功能的变化。例如，老年人的白蛋白合成能力可能下降，所以白蛋白水平降低可能不一定完全是肝脏受损严重，还可能与老年人的营养状况等因素有关。在进行肝穿刺活检时，老年人的凝血功能等可能存在一定问题，需要在检查前充分评估凝血功能等情况，以降低检查风险。
