心动过缓指心率低于正常范围下限，分生理性和病理性。生理性可见于运动员等及睡眠时；病理性与心脏传导系统疾病、全身性疾病等有关。临床表现有无症状或轻微症状、严重症状等。诊断靠心电图、动态心电图监测及其他检查。治疗上生理性无症状者定期随访，病理性需针对病因治疗，严重者需起搏器治疗。
一、定义与正常心率范围
心动过缓是指心率低于正常范围下限的一种心脏节律异常。正常成年人安静状态下的心率范围一般为60-100次/分钟，当心率低于60次/分钟时，就可能被认为存在心动过缓情况。不同年龄段人群的正常心率范围有所差异，儿童的心率相对较快，随着年龄增长逐渐向成年人范围靠近。例如，新生儿心率通常在120-140次/分钟，1岁以内婴儿心率多在110-130次/分钟，3-7岁儿童心率一般在80-120次/分钟等。
二、分类及成因
（一）生理性心动过缓
1.运动员或长期从事体力劳动人群：这类人群由于心脏功能较强，心肌收缩力有力，在安静状态下心率可能低于60次/分钟，但一般不会伴有不适症状，这是因为长期的运动训练使心脏的泵血功能得到锻炼，心输出量能满足身体在安静及运动时的需求。例如，经过长期训练的运动员，其心脏每搏输出量较大，所以心率相对较慢。
2.睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，对心脏泵血的需求减少，迷走神经兴奋性增高，会导致心率减慢，这是一种正常的生理调节现象，有助于身体在睡眠时进行能量储备和恢复。
（二）病理性心动过缓
1.心脏传导系统疾病
窦房结功能障碍：窦房结是心脏正常起搏的部位，如果窦房结本身出现病变，如窦房结变性、纤维化等，会影响其正常发放冲动的功能，导致心率减慢。常见于老年人，随着年龄增长，窦房结的功能会逐渐减退。例如，一些老年患者可能因窦房结动脉粥样硬化，导致窦房结血液供应不足，从而出现窦房结功能障碍引起的心动过缓。
房室传导阻滞：房室传导阻滞是指心脏冲动从心房传到心室的过程中出现阻滞。根据阻滞程度不同可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。例如，二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，心室率往往明显减慢。其成因可能与心肌缺血、心肌炎症（如病毒性心肌炎）、药物中毒（如洋地黄中毒）等有关。比如，冠心病患者发生心肌梗死时，可能影响房室传导系统，导致房室传导阻滞，进而出现心动过缓。
2.全身性疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素可以促进机体的代谢，当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心脏活动也会减慢，从而出现心动过缓。患者除了心动过缓外，还可能伴有乏力、怕冷、水肿等症状。例如，一些甲状腺功能减退患者在进行甲状腺功能检查时，会发现甲状腺激素水平降低，同时心电图显示心率减慢。
颅内病变：当颅内出现病变，如脑出血、脑肿瘤等，会影响到调节心率的中枢神经系统，导致心率减慢。这是因为颅内病变可干扰神经冲动对心脏的调节，例如脑出血患者，血肿压迫相关神经中枢，可能影响心脏的正常起搏和传导功能。
三、临床表现
（一）无症状或轻微症状
当心动过缓程度较轻且为生理性或轻度病理性时，患者可能没有明显症状，或者仅表现为轻微的头晕、乏力等，这些症状可能容易被忽视。例如，一些运动员在安静状态下的心动过缓，可能仅在体检时发现，平时生活中无明显不适。
（二）严重症状
当心动过缓较为严重时，患者可能出现明显的头晕、黑矇、晕厥等症状，这是因为心率过慢导致心脏输出的血液不能满足脑等重要器官的血液供应。例如，三度房室传导阻滞患者，由于心室率极慢，可能会突发晕厥，严重时甚至危及生命。此外，还可能伴有胸闷、气短等症状，活动耐力明显下降。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断心动过缓的重要手段。通过心电图可以直接记录心脏的电活动，明确心率的快慢以及心脏传导系统的情况。例如，在心电图上可以清晰看到P波和QRS波群的规律，从而判断是否存在心动过缓以及心动过缓的类型，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等类型的心电图表现各有特点。
（二）动态心电图监测（Holter监测）
对于一些间歇性出现心动过缓的患者，普通心电图可能无法捕捉到发作时的情况，此时需要进行动态心电图监测。动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解患者在日常活动状态下的心率变化情况，有助于发现短暂发作的心动过缓及相关心律失常。
（三）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，例如了解心室壁的厚度、心室腔的大小以及心脏瓣膜的情况等，帮助判断是否存在心脏结构性病变导致的心动过缓；还可能需要进行甲状腺功能检查等，以排查是否由甲状腺功能减退等全身性疾病引起的心动过缓。
五、治疗原则
（一）生理性心动过缓的处理
对于生理性心动过缓且无症状的人群，一般不需要特殊治疗，定期随访观察即可。例如，运动员的生理性心动过缓，只要没有不适症状，通常无需进行干预，但需要注意在运动或生活中关注自身身体状况的变化，如有异常及时就医。
（二）病理性心动过缓的治疗
1.针对病因治疗
如果是由甲状腺功能减退引起的心动过缓，需要积极治疗甲状腺功能减退，通过补充甲状腺激素等治疗手段，随着甲状腺功能的改善，心动过缓的情况可能会得到缓解。例如，给予左甲状腺素钠片替代治疗，在治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。
对于由心肌缺血导致房室传导阻滞等引起的心动过缓，需要改善心肌缺血状况。如冠心病患者需要进行抗心肌缺血治疗，包括使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血等。如果是由药物中毒引起的心动过缓，需要立即停用相关药物，并进行相应的解毒治疗等。
2.起搏器治疗
对于严重的病理性心动过缓，如三度房室传导阻滞伴有明显症状（如晕厥、黑矇等）或心室率极慢的患者，通常需要植入心脏起搏器。心脏起搏器可以通过发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持正常的心率，保证重要器官的血液供应。例如，一些老年患者发生三度房室传导阻滞，出现频繁晕厥等严重症状时，就需要考虑植入起搏器来治疗。在儿童中，如果出现严重的心动过缓且影响生长发育等情况，也可能需要考虑起搏器治疗，但需要充分评估其必要性和风险。对于儿童患者，在选择起搏器时需要考虑其生长发育特点，选择合适类型和规格的起搏器，同时在术后需要密切关注患儿的恢复情况以及起搏器的功能状态等。
