急性心肌梗死的治疗包括一般治疗（绝对卧床休息、监测、吸氧、建立静脉通道）、再灌注治疗（PCI在发病12小时内及12-24小时内有适应证时进行，不具备PCI条件且符合相应时间等要求可溶栓）、药物治疗（抗血小板用阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂，抗凝用普通肝素、低分子肝素，β受体阻滞剂尽早使用，ACEI或ARB无禁忌证时适时用）及并发症治疗（心律失常分室性和缓慢性处理，心力衰竭用利尿剂等，心源性休克补充血容量、用血管活性药物等），不同人群治疗有差异需个体化。
一、一般治疗
休息与监测：患者需绝对卧床休息1-3天，进行心电、血压和呼吸监测，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，及时发现心律失常、休克和心力衰竭等并发症。对于年龄较大、有基础疾病或病情较重的患者，监测需更加严格且持续时间可能延长。例如老年患者身体机能相对较弱，病情变化可能更为隐匿，需要更细致地监测各项指标。
吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度降低者，应给予吸氧，维持血氧饱和度>95%。不同年龄患者对缺氧的耐受程度不同，儿童相对成人对缺氧更敏感，需更精准地控制吸氧浓度和流量以保障血氧稳定。
建立静脉通道：保持静脉通道通畅，便于及时给药和补充血容量等治疗。对于儿童患者，静脉通道的建立可能需要更谨慎的操作，选择合适的静脉穿刺部位，避免反复穿刺给患儿带来更多痛苦。
二、再灌注治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
发病12小时内：对有适应证的患者应尽快行PCI。这是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，能迅速开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注。对于不同性别患者，在操作上无本质区别，但女性患者可能存在血管解剖特点的差异，需要术者更加细致操作。对于有吸烟史等不良生活方式的患者，其血管病变可能更复杂，PCI操作时需充分评估血管情况。
发病12-24小时内：若患者仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高，也可考虑PCI。此时患者病情可能相对稳定一些，但仍需严格评估是否具备PCI的适应证，对于合并多种基础疾病的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，PCI围手术期需要特别注意呼吸功能的维护。
溶栓治疗：
适用情况：在不具备PCI条件且不能在90分钟内完成首次球囊扩张时，若患者发病12小时内，预期FMC（首次医疗接触）至溶栓开始时间<30分钟，可考虑溶栓治疗。不同年龄人群对溶栓药物的反应和耐受性有差异，儿童一般不首选溶栓治疗，因为药物剂量等把控更复杂且风险相对较高；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，需要调整溶栓药物的剂量并密切监测药物不良反应。
常用溶栓药物：如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，溶栓药物通过溶解血栓使血管再通，但可能会有出血等并发症，需要在用药过程中密切观察患者的出血倾向，包括皮肤黏膜出血、消化道出血等情况，对于有既往出血性疾病史的患者，使用溶栓药物需更加谨慎。
三、药物治疗
抗血小板治疗：
阿司匹林：所有无禁忌证的患者均应立即嚼服阿司匹林300mg，然后长期服用小剂量阿司匹林。阿司匹林通过抑制环氧化酶途径，抑制血小板聚集。对于有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡患者，使用阿司匹林可能会加重胃肠道损伤，可考虑同时使用胃黏膜保护剂。
P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、替格瑞洛等，与阿司匹林联合使用，进一步抑制血小板聚集。替格瑞洛起效更快，对于急性心肌梗死患者早期使用可能获益更多，但对于有心动过缓病史的患者，使用替格瑞洛需要监测心率变化，因为替格瑞洛可能会引起心率减慢等不良反应。
抗凝治疗：
普通肝素：在溶栓治疗时通常需要联合使用普通肝素，根据体重调整剂量。对于肾功能不全的患者，需要调整肝素的剂量并密切监测凝血功能，因为肾功能不全可能影响肝素的代谢和清除。
低分子肝素：在PCI术中及术后也可使用低分子肝素抗凝，其出血风险相对普通肝素较低，但对于老年患者，尤其是肾功能减退的老年患者，也需要调整剂量并监测相关指标。
β受体阻滞剂：无禁忌证的患者应尽早使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等。β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，限制梗死面积，改善预后。对于存在支气管哮喘病史的患者，使用β受体阻滞剂需要非常谨慎，因为可能会诱发哮喘发作；对于心率较慢（<60次/分）或有二度及以上房室传导阻滞的患者，也不宜使用β受体阻滞剂。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
ACEI：如卡托普利等，在无禁忌证的患者中，发病24-48小时内开始使用。对于急性心肌梗死后左心室功能不全、高血压或糖尿病患者尤其适用。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）或严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者禁用。
ARB：不能耐受ACEI的患者可使用ARB，如缬沙坦等，其禁忌证与ACEI类似，在使用时需要根据患者的具体情况，如肾功能、血钾水平等进行个体化选择。
四、并发症的治疗
心律失常：
室性心律失常：对于出现室性期前收缩、室性心动过速等室性心律失常，可使用利多卡因等药物治疗。对于发生心室颤动的患者，应立即进行电除颤。在儿童患者中，心律失常的处理需要更加谨慎，药物选择和剂量需要严格按照儿童的体重等进行计算，电除颤的能量选择也需要根据儿童的年龄等因素调整。
缓慢性心律失常：对于出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，可使用阿托品等药物治疗，严重者可能需要安装临时心脏起搏器。老年患者发生缓慢性心律失常时，其心脏储备功能较差，安装临时心脏起搏器可能是维持心脏正常泵血功能的重要措施。
心力衰竭：主要是左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。治疗包括使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，使用血管扩张剂（如硝酸甘油等）降低心脏前后负荷。对于老年患者合并心力衰竭时，需要注意液体出入量的平衡，严格控制输液速度和量，避免加重心脏负担，同时要密切观察患者的电解质变化，因为利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等。
休克：
心源性休克：是急性心肌梗死严重的并发症，治疗包括补充血容量，可使用胶体液等；使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等维持血压；必要时进行主动脉内球囊反搏（IABP）等机械辅助循环。对于合并多器官功能障碍的患者，治疗更加复杂，需要多学科协作，同时要关注患者各器官功能的监测和支持。对于老年患者发生心源性休克，预后相对较差，需要加强护理和生命体征的监测。
