主动脉及冠状动脉粥样硬化是常见心血管疾病，发病与内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应等有关，危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病等，临床表现有不同特点，诊断靠影像学和血液生化检查，预防需生活方式调整和控制基础疾病，治疗有药物、介入及手术等方式，特殊人群如老年人、糖尿病患者、绝经后女性有相应注意事项。
一、定义
主动脉及冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病。动脉粥样硬化是指动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于脂质沉积在动脉内膜上，外观呈黄色粥样，故而得名。主动脉粥样硬化是累及主动脉管壁的粥样硬化病变；冠状动脉粥样硬化则是冠状动脉发生粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心肌的血液供应。
二、发病机制
1.内皮损伤学说：各种因素如高血压、高血脂、吸烟等可损伤血管内皮细胞。内皮细胞损伤后，通透性增加，脂质等易于沉积。例如，长期高血压会使血管内皮受到机械性损伤，促使粥样硬化的发生发展。
2.脂质代谢异常：血浆中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化的主要脂质成分。当血液中LDL-C水平升高时，容易被氧化修饰，被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞，进而促进粥样斑块的形成。研究表明，高胆固醇血症患者发生动脉粥样硬化的风险明显高于正常人群。
3.炎症反应参与：动脉粥样硬化过程中存在炎症反应。炎症细胞浸润到血管内膜下，释放炎症因子，进一步加重内皮损伤和脂质沉积等病理过程。例如，C反应蛋白等炎症标志物水平升高与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。
三、危险因素
1.年龄与性别：随着年龄增长，动脉粥样硬化的发病率逐渐升高。在男性中，动脉粥样硬化的发病通常早于女性，女性在绝经后发病率明显上升，这与雌激素对脂质代谢的保护作用有关。
2.生活方式
吸烟：吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进血小板聚集，升高血液中LDL-C水平，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，从而加速动脉粥样硬化的进程。
不健康饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食易导致血脂异常。例如，长期大量摄入饱和脂肪酸和胆固醇，会使血液中脂质水平升高，增加动脉粥样硬化的发生风险。
缺乏运动：运动不足会导致身体代谢紊乱，血脂异常，体重增加，进而促进动脉粥样硬化的发生。
3.基础疾病
高血压：高血压患者的血管壁承受的压力增大，易损伤血管内皮，使血液中的脂质更易沉积，促进动脉粥样硬化的形成。长期高血压未得到有效控制的患者，发生主动脉及冠状动脉粥样硬化的概率显著增加。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，同时常伴有脂质代谢异常，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
四、临床表现
1.主动脉粥样硬化：一般早期无明显症状。当主动脉粥样硬化导致主动脉瘤形成时，可在胸部触及搏动性肿块，伴有疼痛等症状；严重的主动脉粥样硬化可影响主动脉的弹性和供血功能，导致血压波动等情况，但多数情况下症状不具有特异性，容易被忽视。
2.冠状动脉粥样硬化：当冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄达到一定程度时，可出现心绞痛症状，表现为发作性胸痛，多位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。如果冠状动脉完全阻塞，可导致心肌梗死，出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声心动图：可用于评估主动脉和冠状动脉的结构及血流情况。对于冠状动脉粥样硬化，可发现冠状动脉管壁增厚、管腔狭窄等改变；对于主动脉粥样硬化，能观察主动脉壁的厚度、有无斑块形成等。
冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化的金标准。可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。例如，通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉的情况。
CT血管造影（CTA）：可以清晰显示主动脉和冠状动脉的血管形态，对于主动脉瘤、冠状动脉狭窄等病变有较高的诊断价值。例如，64排及以上的CTA可以较准确地评估血管的狭窄程度。
2.血液生化检查：测定血脂水平，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯等，以及血糖、C反应蛋白等指标。血脂异常、高血糖、高C反应蛋白等都提示动脉粥样硬化的风险增加。例如，LDL-C水平升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，其水平越高，发生动脉粥样硬化的风险越大。
六、预防与治疗原则
1.预防
生活方式调整：戒烟限酒，保持健康的饮食习惯，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。对于高血压患者，应将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或慢性肾病，应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者应通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在理想范围。
2.治疗
药物治疗：根据病情使用调脂药物，如他汀类药物，可降低LDL-C水平，稳定粥样斑块，常用药物有阿托伐他汀等；抗血小板药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于冠状动脉粥样硬化导致心绞痛的患者，可使用硝酸酯类药物等缓解症状。
介入治疗和手术治疗：对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉支架置入术；对于主动脉瘤等严重病变，可能需要进行手术治疗，如主动脉置换术等。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人动脉粥样硬化的发病率较高，且常合并多种基础疾病。在预防和治疗过程中，应更加注重综合管理。例如，在药物治疗时要考虑药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退的情况，选择合适的药物剂量和种类。同时，生活方式调整要循序渐进，避免过度运动等导致身体不适。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险更高，在控制血糖的同时，要严格控制血脂等指标。需要更加密切监测血糖、血脂等情况，因为高血糖和高血脂相互影响，加重动脉粥样硬化的进程。在生活方式调整方面，要注意饮食中碳水化合物的合理控制，避免血糖波动过大对血管的进一步损伤。
3.女性绝经后：女性绝经后雌激素水平下降，动脉粥样硬化的发病风险增加。除了一般的预防措施外，可能需要更加关注骨密度等情况，因为雌激素缺乏还可能导致骨质疏松等问题。在治疗时，要综合考虑心血管和骨骼等多方面的健康状况，选择合适的治疗方案。
