心肌劳损是心肌长期超负荷工作致形态功能改变的病理状态，常见病因有高血压、冠心病、心肌病、不良生活方式等，临床表现有症状（如胸闷、胸痛等）和体征（如血压异常、心音异常等），诊断靠心电图、超声心动图、血液检查等，治疗针对病因并改善心肌代谢，预防需健康生活方式和定期体检。
一、心肌劳损的定义
心肌劳损是指心肌长期在超负荷下工作，如过度劳累、高血压等原因，导致心肌发生了形态和功能的改变。从医学角度看，它是一种心电图的表现，通常在心电图上可看到ST-T改变等情况，但它不是一种独立的疾病，而是心脏受到某些因素影响后的一种病理状态反映。
二、常见病因
1.高血压
对不同人群的影响：对于成年人来说，长期高血压会使心脏的后负荷增加，心脏需要更用力地收缩来泵血，久而久之心肌就会发生劳损。而对于儿童，如果存在先天性心血管疾病相关的高血压情况，也可能导致心肌劳损。例如，一些先天性心脏病患儿可能合并血压升高，影响心肌功能。
作用机制：高血压时，血管外周阻力增大，左心室需要克服更大的阻力来射血，心肌细胞长期处于高压力环境下，会发生代偿性肥厚等改变，进而出现心肌劳损。
2.冠心病
对不同人群的影响：中老年人是冠心病的高发人群，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化逐渐加重，会导致心肌供血不足。而年轻人如果有家族遗传因素、不良生活方式等，也可能患上冠心病，引发心肌劳损。比如有早发冠心病家族史的年轻人，若不注意生活方式调整，更容易出现心肌供血问题。
作用机制：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌血液供应减少，心肌细胞得不到充足的氧气和营养物质，长期如此就会出现心肌劳损。
3.心肌病
对不同人群的影响：各种类型的心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，在不同年龄段均可发病。扩张型心肌病多见于中青年，肥厚型心肌病可能在青少年时期就被发现。对于患有心肌病的人群，心肌本身的结构和功能已经出现异常，容易发生心肌劳损。
作用机制：扩张型心肌病时心肌细胞变性、坏死，心肌收缩力下降；肥厚型心肌病时心肌肥厚，心肌顺应性降低，都影响心肌的正常功能，导致心肌劳损。
4.不良生活方式
对不同人群的影响：无论是年轻人还是中老年人，长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、长期精神紧张等不良生活方式都可能引发心肌劳损。例如，一些年轻的白领，长期熬夜、工作压力大且缺乏运动，就容易出现心肌劳损相关的心电图改变。
作用机制：吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加，酗酒会影响心肌的代谢等，过度劳累和精神紧张会使心脏负担加重，这些因素长期作用都会影响心肌的正常状态，导致心肌劳损。
三、心肌劳损的临床表现
1.症状表现
一般人群：可能没有明显症状，仅在体检做心电图时发现异常。部分人可能会出现胸闷、胸痛，胸痛可呈压榨性、闷痛等，疼痛可放射至左肩、左臂等部位；还可能伴有心悸、气短，活动耐力下降等表现。例如，在进行稍微剧烈的运动后，如快走一段距离后就感觉气喘吁吁，比以前更容易疲劳。
特殊人群：儿童患有心肌劳损时，可能表现为生长发育迟缓、活动后哭闹不止、易疲劳等。因为儿童的心肌功能相对较弱，心肌劳损对其全身影响更明显。妊娠期女性如果出现心肌劳损，除了上述一般症状外，还可能因为孕期身体负担加重而使症状更明显，如胸闷、气短在活动或平卧时加重等。
2.体征表现
一般人群：在体格检查时，可能发现血压异常，如高血压患者血压升高；听诊时可能有心律失常，如早搏等心音异常情况。
特殊人群：儿童心肌劳损时，可能触摸到心前区搏动异常，或者听诊时心率、心律有异常改变。妊娠期女性心肌劳损时，可能出现下肢水肿等体征，这是因为孕期循环血量增加，心肌劳损导致心功能稍有下降，影响静脉回流所致。
四、诊断方法
1.心电图检查
原理及表现：心电图是诊断心肌劳损的重要手段。心肌劳损在心电图上常表现为ST段压低、T波低平或倒置等。例如，ST段压低超过一定数值（如成年人心电图中ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV），T波低平或倒置等情况提示可能存在心肌劳损。不同人群的正常心电图范围略有差异，儿童的心电图正常范围与成年人不同，需要根据儿童的年龄等因素综合判断。
2.超声心动图检查
作用及表现：超声心动图可以观察心肌的形态、厚度、运动情况等。通过超声心动图可以发现心肌肥厚、心肌运动减弱等情况。比如，高血压引起的心肌劳损可能会看到左心室壁增厚；心肌病患者可能看到心肌结构异常，如扩张型心肌病时心室腔扩大，心肌变薄等。对于妊娠期女性，超声心动图可以评估心脏的结构和功能变化，因为孕期心脏负担加重，心肌劳损的超声表现可能会有其特殊性。
3.血液检查
相关指标及意义：血液检查中的心肌酶谱等指标可能会有异常。例如，心肌损伤时，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等指标可能升高。不同人群的正常参考值不同，儿童的心肌酶谱正常范围与成年人有差异。通过血液检查可以辅助判断心肌是否受到损伤，从而帮助诊断心肌劳损相关的病因，如冠心病患者可能会有心肌酶谱的异常改变。
五、治疗与预防
1.治疗原则
针对病因治疗：如果是高血压引起的心肌劳损，需要积极控制血压，可使用降压药物等；如果是冠心病引起的，需要改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物等；如果是心肌病引起的，需要根据心肌病的类型进行相应治疗。
改善心肌代谢：可以使用一些改善心肌代谢的药物，如曲美他嗪等，帮助心肌细胞获得更好的代谢支持。
2.预防措施
健康生活方式
饮食方面：不同人群都应保持均衡饮食。成年人应减少钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；儿童要保证营养均衡，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖的食物；妊娠期女性要注意营养的合理搭配，保证胎儿发育的同时，维持自身心脏的良好状态。
运动方面：适当运动对预防心肌劳损很重要。成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；儿童应保证每天有适量的户外活动和运动，如跳绳、跑步等；妊娠期女性在身体允许的情况下，可进行适度的运动，如孕妇瑜伽等，但要避免剧烈运动。
作息方面：保持良好的作息，成年人要保证充足的睡眠，每天7-8小时；儿童要保证足够的睡眠时间，不同年龄段儿童睡眠时间不同，婴儿需12-15小时，幼儿需11-14小时等；妊娠期女性要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
定期体检：不同人群都应定期进行体检，尤其是有高血压、冠心病家族史等高危因素的人群。定期体检可以早期发现心肌劳损等心脏问题，以便及时干预。儿童应定期进行心脏相关的体检项目，如心电图、超声心动图等筛查；妊娠期女性在孕期要按照产检要求进行心脏相关检查，监测心脏功能变化。
