老年人心肌梗死是因冠状动脉病变基础及诱因影响引发，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、心肌坏死标志物检测诊断，急性期有再灌注治疗和药物治疗等方法，恢复期有康复和二级预防，可通过生活方式调整、控制基础疾病预防，老年人要定期体检、警惕不典型症状、注意用药事项。
一、定义
老年人心肌梗死是指老年人的冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧，引起心肌坏死的一种疾病。冠状动脉负责向心肌输送血液和氧气，当冠状动脉的某一支或多支发生粥样硬化等病变导致血管狭窄甚至闭塞时，就会使相应区域的心肌得不到足够的血液供应，从而引发心肌梗死。
二、发病机制
1.冠状动脉病变基础
老年人多存在冠状动脉粥样硬化，动脉壁上会形成粥样斑块，斑块逐渐增大可导致冠状动脉管腔狭窄。随着年龄增长，血管壁的弹性减退，粥样硬化的进程会进一步加快。例如，研究发现老年人冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于中青年人，粥样斑块的形成使得血管的顺应性降低，血流阻力增加。
粥样斑块可能会发生破裂、出血等情况，进而在局部形成血栓，血栓会完全或部分阻塞冠状动脉，使心肌的血液供应突然中断。
2.诱因影响
体力活动：老年人如果突然进行剧烈体力活动，心肌耗氧量会显著增加，而原本狭窄的冠状动脉难以进一步增加供血，就容易诱发心肌梗死。比如老年人在进行快速爬楼梯、用力搬运重物等活动时，可能会触发心肌梗死。
情绪激动：强烈的情绪波动，如暴怒、过度紧张等，会使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺等激素分泌增加，导致心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉痉挛，进一步减少心肌供血，增加心肌梗死的发生风险。例如老年人在观看激烈的体育比赛时，情绪过度激动可能引发心肌梗死。
寒冷刺激：寒冷会使老年人的血管收缩，血压升高，外周血管阻力增加，心脏后负荷加重，心肌耗氧量增加，且冠状动脉也可能发生痉挛，影响心肌血液供应，从而诱发心肌梗死。在寒冷的冬季，老年人心肌梗死的发病率相对较高。
三、临床表现
1.典型症状
胸痛：是最常见的症状，多为剧烈而持久的胸痛，疼痛程度较重，持续时间可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油等硝酸酯类药物往往不能缓解。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧等部位放射。例如有的老年人表现为胸骨后压榨性疼痛，伴有濒死感。
全身症状：可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。还可能有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。这是因为心肌坏死物质被吸收后引起的全身性反应。
2.不典型症状
老年人的症状可能不典型，有的仅表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病。比如有的老年人出现上腹部隐痛、恶心、呕吐等症状，而忽视了心肌梗死的可能。
有的老年人表现为呼吸困难、气促，这是由于心肌梗死导致心功能受损，心输出量减少，肺淤血引起的。还有的老年人可能仅表现为乏力、头晕等全身不适症状，容易被忽略。
四、诊断方法
1.心电图检查
心电图是诊断心肌梗死的重要手段。急性期可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变。例如在面向梗死区的导联上，ST段明显抬高，与T波形成单向曲线，随后出现病理性Q波，T波逐渐倒置。通过连续心电图监测可以观察到心肌梗死的动态演变过程。
2.心肌坏死标志物检测
肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的特异性标志物，在心肌梗死发生后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天至2周左右。肌钙蛋白的升高程度与心肌梗死的范围呈正相关。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在心肌梗死发病后3-6小时开始升高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常。CK-MB对早期诊断心肌梗死有一定价值，但其特异性不如肌钙蛋白。
五、治疗原则
1.急性期治疗
再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，如果没有溶栓禁忌证，可以考虑溶栓治疗，通过使用溶栓药物使堵塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注。但老年人在溶栓治疗前需要严格评估出血风险等情况。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是一种更有效的再灌注治疗方法，可在发病12小时内（尤其是发病3-6小时内）为适合的老年人进行PCI，通过球囊扩张、放置支架等方法开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
药物治疗
抗血小板聚集药物：如阿司匹林，发病后应尽快给予口服阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝药物：根据病情可能会使用低分子肝素等抗凝药物，防止血栓扩展。
β受体阻滞剂：可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需失衡，如无禁忌证应早期使用。但老年人使用时要密切关注心率、血压等情况。
2.恢复期治疗
康复治疗：病情稳定后，老年人可进行适当的康复训练，如步行、太极拳等有氧运动，但要注意循序渐进，避免过度劳累。康复治疗有助于提高老年人的心肺功能和生活质量。
二级预防：需要长期服用药物进行二级预防，如继续服用阿司匹林抗血小板，使用他汀类药物稳定斑块、降低血脂等。同时要控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<150mmHg），糖尿病患者要控制血糖等。
六、预防措施
1.生活方式调整
合理饮食：老年人应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如减少动物内脏、肥肉等食物的摄取。
适量运动：根据自身情况进行适度的体育活动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等。运动可以帮助控制体重，降低血脂，增强心肺功能。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，老年人应严格戒烟。过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量。
2.控制基础疾病
高血压：老年人要定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，密切关注血压的波动情况。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖水平保持在相对稳定的状态，减少高血糖对血管的损害。
高血脂：对于高血脂的老年人，要注意饮食调节，必要时使用降脂药物，将血脂水平控制在合适范围，降低动脉粥样硬化的发生风险。
七、特殊人群（老年人）的温馨提示
1.定期体检：老年人应定期进行心血管系统的检查，如心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现冠状动脉粥样硬化等问题，及时采取干预措施。建议每年至少进行一次全面的心血管相关体检。
2.警惕不典型症状：由于老年人心肌梗死的症状可能不典型，当出现不明原因的上腹部不适、呼吸困难、乏力、头晕等症状时，要高度警惕心肌梗死的可能，及时就医进行相关检查，不要自行忽视或误诊为其他疾病。
3.用药注意事项：老年人常同时患有多种基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。例如在服用抗血小板药物、抗凝药物等时，要严格按照医嘱用药，密切观察有无出血等不良反应，如出现黑便、牙龈出血等情况要及时就医。同时，在使用β受体阻滞剂等药物时，要密切监测心率和血压，根据情况调整药物剂量。
