心脏传导阻滞是心脏电传导系统冲动传导延迟或阻滞现象，按部位分为窦房、房室、室内传导阻滞，按病因有先天性和后天获得性，诊断靠心电图、动态心电图、心脏电生理检查，治疗包括针对病因和对症支持，针对病因治疗如冠心病、心肌炎等的相应处理，对症支持包括无症状者定期随访、有症状者考虑植入起搏器。
一、心脏传导阻滞的定义
心脏传导阻滞是指心脏电传导系统中，冲动传导的延迟或阻滞现象。心脏的电活动通过特殊的传导系统来传递，以保证心脏有规律地收缩和舒张。当传导系统的某一部分发生病变时，就可能出现传导阻滞。例如，窦房结产生的冲动在传导至心房、心室的过程中，在房室结、希氏束、束支等部位受到阻碍，导致冲动传导速度减慢或不能正常传导。
二、分类及相关情况
（一）按部位分类
1.窦房传导阻滞：是指窦房结产生的冲动，从窦房结传至心房的过程中发生阻滞。根据阻滞程度可分为一度、二度和三度窦房传导阻滞。一度窦房传导阻滞在心电图上难以诊断；二度窦房传导阻滞表现为部分P波后无QRS波群；三度窦房传导阻滞则相当于窦性停搏，即窦房结完全不能产生冲动，心房、心室活动由下级起搏点控制。
2.房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：心电图表现为PR间期延长（成人PR间期>0.20秒），但每个心房冲动都能传导至心室。一般来说，一度房室传导阻滞本身通常不会引起明显的症状，但需要密切观察原发病因，如心肌缺血、药物影响等。对于儿童患者，若出现一度房室传导阻滞，要考虑先天性心脏传导系统发育异常等可能，同时需关注是否存在感染等诱因；成年患者则要注意冠心病、心肌病等情况。
二度房室传导阻滞：又分为Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，RR间期逐渐缩短；二度Ⅱ型房室传导阻滞则是PR间期固定，部分P波后无QRS波群。二度房室传导阻滞可能会导致心悸、头晕等症状，尤其在Ⅱ型二度房室传导阻滞中，有发展为三度房室传导阻滞的风险。对于儿童患者，二度房室传导阻滞可能与先天性心脏结构异常或感染后心肌损伤有关；成年患者常见病因有冠心病、心肌炎等。
三度房室传导阻滞：也称为完全性房室传导阻滞，此时心房和心室的活动完全分离，心房冲动不能传导至心室，由心室自身的起搏点来控制心室活动，心率较慢。患者可出现乏力、头晕、晕厥等症状，严重时可发生阿-斯综合征。儿童患者出现三度房室传导阻滞可能与先天性心脏疾病、先天性传导系统发育缺陷等有关；成年患者多由严重的心肌病变、心脏手术损伤等引起。
3.室内传导阻滞
左束支传导阻滞：包括左束支主干传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞本身可能没有明显症状，但当合并有其他心脏疾病时，可能会出现心悸、气短等表现。儿童患者出现左束支传导阻滞相对较少见，若出现需排查先天性心脏发育问题；成年患者常见病因有冠心病、高血压性心脏病等。
右束支传导阻滞：较常见，可发生于健康人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、肺心病等。单纯右束支传导阻滞本身一般对血流动力学影响不大，但在儿童患者中，若合并先天性心脏病等情况时，需要密切关注心脏结构和功能的变化；成年患者则要根据原发病因进行相应的评估和处理。
（二）按病因分类
1.先天性因素：一些儿童患者可能存在先天性心脏传导系统发育异常，导致心脏传导阻滞。例如，先天性房室传导组织发育不良等，可在出生后即表现出不同程度的心脏传导阻滞症状。
2.后天获得性因素
心肌病变：如冠心病引起心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞损伤，影响电传导；心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）也可破坏心脏的传导系统，引起传导阻滞。对于患有冠心病的成年患者，由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，容易出现心脏传导阻滞；心肌病患者无论年龄大小，心肌的病理改变都会影响心脏的电传导。
炎症：心肌炎是常见的引起心脏传导阻滞的炎症性疾病，病毒感染等可导致心肌炎症，影响心脏传导系统的功能。儿童患者在病毒感染后较易发生心肌炎，进而出现心脏传导阻滞；成年患者也可因病毒、细菌等感染引发心肌炎导致传导阻滞。
药物影响：某些药物可能会影响心脏的传导功能，如抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺等）、洋地黄类药物等。在用药过程中，需要密切监测心电图变化，尤其对于老年患者或存在心脏基础疾病的患者，使用这些药物时更要谨慎，因为他们对药物的耐受性和反应可能与其他人群不同。
心脏手术：心脏外科手术过程中，可能会损伤心脏的传导系统，导致术后出现心脏传导阻滞。例如，先天性心脏病矫正手术、心脏瓣膜置换手术等，儿童患者进行心脏手术时，由于心脏发育尚未完全成熟，术后发生传导阻滞的风险和处理都有其特殊性；成年患者术后也需要密切观察心脏传导情况。
三、诊断方法
1.心电图检查：是诊断心脏传导阻滞的主要手段。通过心电图可以明确传导阻滞的类型，如PR间期的变化、P波与QRS波群的关系等。例如，二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是PR间期进行性延长、直到一个P波不能下传心室；三度房室传导阻滞则表现为P波与QRS波群完全无关，心房率快于心室率等。
2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性的心脏传导阻滞情况。对于一些症状发作不频繁，但怀疑有心脏传导阻滞的患者，Holter检查能提供更全面的心电图信息。儿童患者进行Holter检查时，要注意电极的固定和检查过程中的舒适程度，确保检查结果的准确性；成年患者则可根据病情需要选择合适的检查时间和方式。
3.心脏电生理检查：对于一些诊断不明确或需要进一步评估传导阻滞机制的患者，可以进行心脏电生理检查。通过向心脏内插入电极导管，发放电刺激来诱发电活动，了解心脏传导系统的功能和阻滞部位等情况。这种检查对于复杂的心脏传导阻滞的诊断和治疗方案的制定有重要意义，但相对来说是有创检查，需要严格掌握适应证。
四、治疗原则
1.针对病因治疗：如果是由冠心病引起的心脏传导阻滞，需要积极治疗冠心病，如改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等，但不涉及具体剂量）、控制危险因素（如控制血压、血糖、血脂等）；如果是心肌炎引起的，需要进行抗病毒、营养心肌等治疗。对于儿童患者，因先天性因素导致的传导阻滞，可能需要根据具体病情评估是否需要手术等干预措施；对于感染引起的心肌炎导致的传导阻滞，要积极控制感染并保护心肌。
2.对症支持治疗
对于无症状或症状较轻的一度房室传导阻滞、单纯右束支传导阻滞等：一般只需定期随访，观察病情变化。儿童患者要定期进行心脏超声等检查，监测心脏结构和功能；成年患者也要定期复查心电图等。
对于有症状的二度及以上房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等：可能需要植入心脏起搏器。心脏起搏器可以代替心脏自身的起搏点，维持正常的心跳节律。儿童患者植入起搏器时，要考虑到儿童的生长发育情况，选择合适型号和功能的起搏器；成年患者则根据病情和身体状况选择合适的起搏器，并在术后注意起搏器的随访和维护。
总之，心脏传导阻滞是一种较为复杂的心脏电传导异常情况，需要根据具体的分类、病因、患者的年龄等多方面因素进行综合诊断和治疗，以确保患者的心脏功能得到良好的维护。
