急性化脓性扁桃体炎由乙型溶血性链球菌等感染引发，诊断依据突发高热、咽痛、扁桃体肿大及脓点等临床表现和实验室检查，治疗包括抗感染、局部及对症支持治疗，特殊人群需注意用药安全，并发症需及时预防处理，同时强调生活方式干预和预后管理。
一、急性化脓性扁桃体炎的病因与诊断依据
1.1病因机制
急性化脓性扁桃体炎主要由乙型溶血性链球菌感染引发，占病原体的60%~80%，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌及腺病毒等混合感染。细菌通过飞沫传播或直接接触侵入扁桃体隐窝，引发局部免疫反应，导致扁桃体充血、水肿及脓性分泌物渗出。
1.2诊断标准
临床诊断需满足以下条件：突发高热（体温≥38.5℃）、咽痛剧烈伴吞咽困难、扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大且表面可见黄白色脓点或脓苔。实验室检查显示白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞75%，C反应蛋白＞50mg/L。咽拭子细菌培养可明确病原菌类型。
二、治疗原则与方案选择
2.1抗感染治疗
首选青霉素类抗生素，如阿莫西林、氨苄西林，对青霉素过敏者可选用头孢类（如头孢呋辛）或大环内酯类（如阿奇霉素）。疗程需持续7~10天，确保彻底清除病原菌，避免复发或并发症。
2.2局部治疗
使用复方硼砂溶液或1:5000呋喃西林液含漱，每日4~6次，可减少口腔细菌定植。对于扁桃体脓点明显者，可在严格无菌操作下进行扁桃体表面脓液擦拭或穿刺排脓，但需由专业医师执行。
2.3对症支持治疗
高热患者优先采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷），体温＞39℃且伴明显不适时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。咽痛剧烈者可含服利多卡因凝胶或苯佐卡因含片，缓解局部疼痛。
三、特殊人群治疗注意事项
3.1儿童患者
2岁以下婴幼儿慎用阿司匹林退热，可能引发瑞氏综合征。抗生素剂量需按体重精确计算（如阿莫西林20~40mg/kg/日），避免过量或不足。若出现呼吸困难、流涎增多等喉梗阻征象，需立即急诊处理。
3.2孕妇及哺乳期女性
妊娠早期（前3个月）避免使用四环素类、喹诺酮类抗生素，可能影响胎儿骨骼发育。哺乳期女性选用抗生素时需考虑药物在乳汁中的浓度，如头孢类相对安全，但需监测婴儿有无腹泻等不良反应。
3.3老年患者
合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，抗生素选择需调整剂量。如肾功能不全者，头孢类需根据肌酐清除率减量使用，避免药物蓄积导致毒性反应。
四、并发症预防与处理
4.1局部并发症
扁桃体周围脓肿发生率约5%~10%，表现为单侧咽痛加剧、张口受限及软腭肿胀。确诊后需立即切开引流，同时加强抗感染治疗。
4.2全身并发症
警惕急性风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症，尤其链球菌感染后。建议病程2周后复查抗链球菌溶血素O（ASO）滴度，若持续升高需延长青霉素疗程至10~14天。
五、生活方式干预与预后管理
5.1饮食调整
急性期以流质或半流质饮食为主（如米汤、藕粉、粥），避免辛辣、过硬食物刺激咽部。恢复期可逐步增加蛋白质摄入（如鸡蛋羹、鱼肉），促进黏膜修复。
5.2口腔卫生
每日刷牙2次，使用软毛牙刷避免损伤牙龈。餐后用淡盐水或专用漱口水清洁口腔，减少细菌滋生。
5.3预后评估
经规范治疗，90%以上患者可在7~10天内痊愈。若反复发作（每年＞3次）或合并扁桃体Ⅲ度肿大影响呼吸，可考虑扁桃体切除术，但需评估手术风险与获益比。
