分娩过程受产力、产道、胎儿、精神心理因素影响,产力包括子宫收缩力及腹壁肌和膈肌收缩力,产道分骨产道和软产道,胎儿涉及大小、胎位、畸形,精神心理因素会影响产程,不同人群受影响情况有别。
一、产力
1.子宫收缩力:是分娩的主要力量,贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。正常的宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用等特点。如果宫缩节律不协调、强度过弱或过强等,都可能影响分娩进程。例如,协调性宫缩乏力可能导致产程延长;不协调性宫缩乏力则会使产妇出现剧烈腹痛等不适,影响产程进展。
2.腹壁肌及膈肌收缩力:是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。在第二产程中,当宫口开全后,产妇需要配合宫缩进行用力,依靠腹壁肌和膈肌的收缩力将胎儿娩出。如果产妇腹壁肌和膈肌力量不足,可能会导致第二产程延长。
二、产道
1.骨产道
骨盆入口平面:其大小、形状与分娩关系密切。若骨盆入口平面狭窄,可影响胎先露部的衔接,导致难产。例如,漏斗骨盆的入口平面各径线正常,但中骨盆和骨盆出口平面狭窄,会使胎头下降受阻。
中骨盆平面:是骨盆最小平面,其前后径、横径等径线是否正常影响胎头内旋转等过程。中骨盆狭窄会导致胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。
骨盆出口平面:由两个不同平面的三角形组成,若骨盆出口平面狭窄,即使胎头双顶径能通过骨盆入口,也可能不能通过骨盆出口而导致难产。
2.软产道:由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。软产道本身的病变如宫颈肌瘤、阴道纵隔等可影响分娩,使产程延长等。
三、胎儿
1.胎儿大小
胎头大小:胎头是胎儿最大的部分,胎头径线包括双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径等。若胎儿双顶径过大,超过产妇骨盆入口平面的径线,可能导致头盆不称,引起难产。例如,双顶径大于10cm时,经阴道分娩就可能存在困难。
胎儿体重:一般来说,胎儿体重过大(如超过4000g),称为巨大儿,巨大儿经阴道分娩时可导致肩难产等并发症,增加分娩风险。
2.胎儿胎位:正常胎位为枕左前位和枕右前位。若为异常胎位,如臀位、横位等,会影响分娩进程。例如,臀位分娩时,后出胎头不易娩出,容易发生新生儿窒息等并发症;横位是对母儿最不利的胎位,临产后可导致胎膜早破、脐带脱垂等严重并发症。
3.胎儿畸形:如胎儿脑积水、联体双胎等畸形,会通过产道时发生困难,导致难产。
四、精神心理因素
产妇的精神心理因素对分娩影响也较大。焦虑、紧张等不良情绪可使机体产生应激反应,导致交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,引起宫缩乏力,使产程延长,同时也会增加剖宫产的几率。例如,初产妇对分娩过程不了解,容易产生恐惧心理,这种心理状态可能会影响分娩的顺利进行。因此,在分娩过程中,应给予产妇心理支持,帮助其保持良好的心态。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在分娩过程中受这些因素的影响有所不同。例如,高龄产妇(年龄≥35岁)可能存在胎儿染色体异常风险增加、产力和产道相关问题相对较多等情况;有妊娠合并症(如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等)的产妇,其分娩过程中受影响因素更多,需要更密切的监测和个体化的处理;生活方式不健康(如孕期缺乏运动等)的产妇,可能产力相对较弱,增加了分娩的难度;男性在整个分娩过程中主要是给予产妇情感支持等,但产妇的情况也会间接影响到男性的心理状态等。



