气胸分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸与肺尖部胸膜下肺大疱（多因先天发育异常，常见于体型瘦高青少年）及特发性肺组织弹力纤维发育不良（可能与遗传有关）有关；继发性自发性气胸与肺部基础疾病（如COPD、肺结核、肺部恶性肿瘤等）及医源性因素（如医疗操作、机械通气等）相关，COPD多见于长期吸烟中老年人，肺结核在免疫低下等人群常见，肺部恶性肿瘤多见于长期吸烟中老年人，医源性因素中医疗操作不当或机械通气不当可致气胸。
一、原发性自发性气胸
1.肺组织本身因素
肺尖部胸膜下肺大疱：肺尖部的胸膜下肺大疱较为常见，其形成机制可能与先天发育异常有关，胚胎时期肺组织的发育异常导致局部肺泡结构薄弱，在生长发育过程中逐渐形成肺大疱。这些肺大疱容易在某些诱因下破裂，如剧烈运动、咳嗽、提重物等，从而引发自发性气胸。一般多见于体型瘦高的青少年，这类人群的胸廓发育可能存在一定的异常，使得肺尖部更容易形成肺大疱。
特发性肺组织弹力纤维发育不良：部分患者可能存在特发性肺组织弹力纤维发育不良的情况，导致肺组织的弹性降低，更容易出现肺泡的破裂和肺大疱的形成。这种情况在没有明显基础肺部疾病的人群中发生，具体的发病机制尚不十分明确，但与遗传等因素可能存在一定关联，在一些家族中可能有聚集倾向。
二、继发性自发性气胸
1.肺部基础疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者由于长期的气道炎症，导致气道狭窄、气流受限，肺组织过度充气，肺泡内压力升高，容易引起肺泡破裂。长期的咳嗽、咳痰等症状也会增加肺泡破裂的风险。COPD多见于长期吸烟的中老年人，男性发病率相对较高，其病情会随着病程的进展逐渐加重，自发性气胸是COPD常见的并发症之一，在病情急性加重期更容易发生。
肺结核：肺结核患者肺部的病灶会破坏肺组织，形成空洞，或者引起纤维组织增生，导致肺组织的结构和功能异常。结核病灶的活动可能会使肺泡内压力升高，从而引发气胸。肺结核在免疫功能低下人群、有结核接触史人群中较为常见，比如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等，这些人群由于自身免疫力较低，更容易受到结核杆菌的感染，进而出现肺结核相关的并发症，包括自发性气胸。
肺部恶性肿瘤：肺部恶性肿瘤可阻塞气道，导致远端肺组织出现炎症、不张或气肿，进而引起肺泡破裂。例如肺癌患者，肿瘤细胞侵犯肺组织，破坏肺的正常结构，使得肺泡的稳定性受到影响。肺部恶性肿瘤多见于长期吸烟的中老年人，男性和女性的发病情况与吸烟等因素相关，随着肿瘤的进展，自发性气胸的发生风险会增加。
2.医源性因素
医疗操作：如胸部穿刺活检、胸腔闭式引流等有创操作，如果操作不当，可能会导致肺泡破裂引发气胸。在进行胸部穿刺活检时，需要准确把握穿刺的部位和深度，如果穿刺针损伤到肺组织，就可能引起气胸。对于接受胸腔闭式引流的患者，如果引流管的位置放置不合适或者受到外力影响，也可能导致气胸的发生。这类医源性因素在有相关医疗操作的患者中存在风险，医护人员在操作过程中需要严格遵循操作规范以降低风险。
机械通气：长期接受机械通气的患者，尤其是使用较高气道压力的情况下，容易导致肺泡过度膨胀而破裂，从而引发自发性气胸。机械通气会改变肺内的压力环境，对于一些原本肺组织存在潜在病变的患者，更容易诱发气胸。在使用机械通气的重症患者中需要密切监测，及时发现并处理可能出现的气胸情况。
