怀孕45天看不到孕囊有多种情况，可能是月经周期长或排卵延迟、受精卵着床晚等正常情况，也可能是异位妊娠、胚胎发育异常等异常情况，可通过血hCG检测、复查超声等进一步检查，结合年龄、既往病史等综合判断，再采取相应措施。
一、可能的情况及原因
（一）正常情况
1.月经周期较长或排卵延迟
女性月经周期不规律，周期较长时，实际受孕时间可能晚于按末次月经计算的时间。例如，正常月经周期28-30天，若月经周期为40天甚至更长，那么到怀孕45天的时候，胚胎实际发育时间可能较短，此时看不到孕囊是正常的。因为孕囊的出现时间与胚胎发育起始时间相关，而胚胎发育起始时间又受排卵时间影响，排卵延迟会导致实际受孕时间靠后，从而使孕囊出现时间相对较晚。
2.受精卵着床较晚
受精卵着床过程有个体差异，部分女性受精卵着床时间较晚，那么在怀孕45天进行超声检查时，可能还看不到孕囊。一般来说，受精卵受精后约6-7天开始着床，着床晚的话，孕囊形成及被超声检测到的时间也会相应推迟。
（二）异常情况
1.异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，如输卵管妊娠等。在异位妊娠时，胚胎无法正常在子宫内发育，导致怀孕45天看不到孕囊。异位妊娠除了看不到孕囊外，还可能伴有阴道不规则流血、腹痛等症状。这是因为胚胎在宫外生长环境不佳，随着胚胎的发育，可能会引起局部组织的破裂出血等情况。
2.胚胎发育异常
胚胎自身发育出现问题，如染色体异常等情况，也可能导致怀孕45天看不到孕囊。染色体异常会影响胚胎的正常生长发育进程，使得孕囊不能按时出现。这种情况下，除了看不到孕囊外，还可能有后续的自然流产等不良结局的风险。
二、进一步的检查与建议
（一）血hCG检测
通过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来辅助判断情况。正常怀孕时，hCG会隔日翻倍增长。如果hCG增长缓慢或不增长，提示可能存在胚胎发育异常或异位妊娠等情况。例如，正常怀孕45天左右，hCG值一般在10000-100000IU/L左右，且呈隔日翻倍趋势。如果hCG低于相应孕周的正常范围，且翻倍不好，需要进一步排查原因。
（二）复查超声
建议隔1-2周后再次进行超声检查，观察孕囊的发育情况。如果复查时看到孕囊正常生长，有胎芽及胎心搏动，说明之前看不到孕囊可能是由于受孕时间晚等正常原因；如果仍然看不到孕囊，且伴有腹痛、阴道流血等症状，需要高度警惕异位妊娠等异常情况，必要时需要住院进一步观察和处理。
（三）特殊人群的考虑
1.年龄因素
对于年龄较大的女性（如35岁以上），胚胎发生染色体异常的风险相对较高，怀孕45天看不到孕囊时更需要密切关注，因为年龄较大时胚胎发育异常的可能性增加，需要更细致地通过各项检查来排除不良情况。而对于年轻女性，如果是月经周期不规律等原因导致的看不到孕囊，相对来说可能更多考虑是受孕时间晚等因素，但也不能完全排除异常情况，仍需要规范检查。
2.有既往病史的人群
如果孕妇有既往的妇科疾病史，如盆腔炎等，可能影响输卵管等生殖器官的状态，增加异位妊娠的发生风险，在怀孕45天看不到孕囊时，需要详细询问病史，结合相关检查来判断是否存在异位妊娠等情况。如果有过不良妊娠史，如既往有胚胎停育等情况，此次怀孕45天看不到孕囊时，也需要更加谨慎地排查胚胎发育异常等问题。
总之，怀孕45天看不到孕囊有多种可能情况，需要结合血hCG等检查以及复查超声等综合判断，根据不同情况采取相应的进一步措施。
