张力性气胸是危急胸部急症，因气体持续单向入胸膜腔致压力超大气压，外伤或肺部基础疾病可致，有呼吸困难等症状、相应体征，靠胸X线等诊断，需紧急穿刺减压等治疗，及时治预后较好，要防原发病等。
一、定义
张力性气胸是一种极为危急的胸部急症，是由于各种原因导致气体持续单向进入胸膜腔，使得胸膜腔压力持续升高，超过大气压的一种病理状态。
二、病因及发病机制
外伤因素：胸部遭受锐器伤、枪弹伤等外伤时，外界空气可通过破损的胸壁或肺组织的裂口进入胸膜腔，且由于伤口形成活瓣样结构，吸气时活瓣开放，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，从而使胸膜腔压力不断升高。例如，交通事故中胸部受到猛烈撞击，可能导致肺组织或支气管破裂，引发张力性气胸。
肺部基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿等肺部基础疾病的患者，肺组织本身存在病变，肺大疱容易破裂，气体进入胸膜腔后形成活瓣，进而引发张力性气胸。老年人由于肺部组织弹性减退，肺大疱发生率相对较高，更易发生此类情况。
三、临床表现
症状
呼吸困难：患者会迅速出现严重的呼吸困难，呈进行性加重，表现为呼吸急促、费力，不能平卧，这是因为胸膜腔高压严重压迫肺组织，导致肺通气功能严重受限。在儿童中，由于其呼吸储备功能相对较弱，呼吸困难的表现可能更为明显且进展迅速。
胸痛：患侧胸部会出现剧烈的刺痛或胀痛，疼痛程度较为严重，这是由于胸膜腔压力升高刺激胸膜神经所致。
烦躁不安、意识障碍：随着病情进展，患者可能出现烦躁不安、焦虑，严重时可出现意识障碍，这是因为缺氧导致脑组织受累。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，对缺氧的耐受能力较差，更容易出现意识方面的改变。
体征
气管偏移：气管向健侧明显偏移，这是由于患侧胸膜腔高压将纵隔推向健侧所致。
患侧胸廓饱满：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱。
叩诊呈鼓音：用叩诊法检查患侧胸部，呈高度鼓音。
呼吸音消失：听诊患侧呼吸音明显减弱或消失。
四、诊断方法
影像学检查
胸部X线：可见患侧胸腔大量积气，肺组织明显压缩，气管、纵隔向健侧移位，这是诊断张力性气胸的重要依据之一。在儿童胸部X线检查时，需要特别注意患儿的配合情况，以确保图像清晰准确。
胸部CT：能更清晰地显示肺部病变情况以及胸膜腔气体的分布，对于一些不典型的张力性气胸或合并有其他肺部病变的情况，胸部CT有助于进一步明确诊断。
五、治疗原则
紧急处理：立即进行胸腔穿刺减压，迅速缓解胸腔高压。一般选择患侧锁骨中线第二肋间进行穿刺，用粗针头迅速刺入胸膜腔，排出高压气体，以挽救患者生命。对于儿童患者，操作时要更加轻柔、准确，避免损伤周围组织。
进一步治疗：在胸腔穿刺减压后，根据患者具体情况可考虑行胸腔闭式引流术，将胸腔内的气体持续引流出来，促使肺组织复张。对于由肺部基础疾病引起的张力性气胸，还需要积极治疗原发病，如对于COPD患者，要给予改善通气、祛痰等治疗。
六、预后及预防
预后：如果能及时诊断和治疗，大部分张力性气胸患者可以治愈，预后较好。但如果延误治疗，可能导致严重的呼吸循环衰竭，甚至危及生命。儿童患者由于其机体的代偿能力相对较弱，预后相对成人可能更依赖于早期有效的治疗。
预防：对于有肺部基础疾病的患者，要积极治疗原发病，避免剧烈咳嗽等诱发因素。在从事可能导致胸部外伤的工作或活动时，要做好防护措施，如佩戴安全装备等，以减少胸部外伤的发生风险。老年人要定期进行肺部检查，及时发现和处理肺大疱等病变。
