双下肢皮肤瘙痒的原因多样，包括皮肤疾病如湿疹、银屑病、接触性皮炎；系统性疾病如肝肾疾病、内分泌疾病；还有皮肤干燥、药物因素等。需详细询问病史、全面检查以明确病因，再采取相应治疗措施，如针对不同原因进行药物或非药物治疗等。
银屑病：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。双下肢是常见发病部位之一，典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。其发病机制与T细胞介导的免疫反应异常有关，遗传因素在银屑病发病中占重要地位，约有30%的患者有家族遗传史。
接触性皮炎：皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。如接触某些植物（毒葛、漆树等）、化学物质（化妆品、肥皂、某些金属等）后，双下肢接触部位可出现红斑、丘疹、水疱，伴有瘙痒或灼痛。接触性皮炎的发生是由于接触物作为抗原引起的变态反应，首次接触后一般不立即发病，经过一段潜伏期，再次接触同样物质才会发病。
系统性疾病相关原因
肝肾疾病
肝脏疾病：如肝硬化、胆汁淤积性肝病等。肝脏是胆红素代谢的重要器官，当肝功能异常时，胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度升高，刺激皮肤神经末梢可引起皮肤瘙痒，双下肢是常见瘙痒部位之一。例如，在胆汁淤积性肝病患者中，约80%-90%会出现不同程度的皮肤瘙痒，这与胆汁酸淤积刺激皮肤神经有关。
肾脏疾病：慢性肾功能不全患者，由于肾功能减退，体内代谢废物如尿素等不能正常排出，可经皮肤排出，刺激皮肤引起瘙痒；同时，肾功能不全时，体内的某些毒素可影响神经末梢的功能，导致瘙痒。此外，尿毒症患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素升高也可引起皮肤瘙痒。
内分泌疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，皮肤内葡萄糖含量增高，有利于霉菌生长繁殖，易发生皮肤感染，引起瘙痒；另外，糖尿病引起的周围神经病变，可导致神经末梢功能异常，出现皮肤瘙痒，双下肢是常见受累部位。据统计，约30%-40%的糖尿病患者会出现皮肤瘙痒症状，其中双下肢瘙痒较为多见。
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能引起皮肤瘙痒。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，皮肤血液循环加快，可出现皮肤瘙痒；甲状腺功能减退时，皮肤干燥、粗糙，也常伴有瘙痒。例如，甲状腺功能减退患者中约有20%-30%会出现皮肤瘙痒症状。
其他原因
皮肤干燥：尤其在老年人中较为常见，随着年龄增长，皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤水分流失增加，皮肤变得干燥，容易引起瘙痒，双下肢由于皮脂腺分布相对较少，更容易出现干燥瘙痒。特别是在秋冬季节，空气干燥，皮肤水分丢失更快，皮肤干燥瘙痒的情况会更为明显。
药物因素：某些药物可引起皮肤瘙痒的不良反应，如抗生素（青霉素、磺胺类等）、抗癫痫药（苯妥英钠等）、降糖药（格列本脲等）等。药物引起的瘙痒可能是由于药物作为过敏原引起的变态反应，或者是药物影响了皮肤的正常代谢等。
对于双下肢皮肤瘙痒的患者，需要详细询问病史，包括发病经过、既往疾病史、用药史、家族史等，进行全面的体格检查及必要的实验室检查，以明确病因。例如，进行血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等检查，必要时进行皮肤活检等检查来辅助诊断。同时，对于不同原因引起的瘙痒，需要采取相应的治疗措施，如针对皮肤疾病进行局部或系统的药物治疗，针对系统性疾病进行相应的治疗等。对于老年人双下肢皮肤瘙痒，要注意保持皮肤湿润，避免过度洗浴，选择温和的护肤产品等。对于儿童出现双下肢皮肤瘙痒，要考虑是否有接触性过敏原等因素，避免滥用药物，尽量采用温和的非药物方法缓解瘙痒。
