真菌性鼻窦炎是否立马手术需综合多方面因素判断，非侵袭性真菌性鼻窦炎中真菌球型无症状且病变局限可先保守治疗，有明显症状或病变有进展趋势则考虑手术，儿童非侵袭性真菌性鼻窦炎先保守治疗；侵袭性真菌性鼻窦炎必须立马手术以防严重并发症。患者全身状况如年龄、基础疾病影响手术决策，糖尿病患者需控制血糖后评估手术。影像学表现可助判断病变范围及是否侵犯周围组织，据此决定是否立即手术。
一、真菌性鼻窦炎的分型及不同分型的处理差异
1.非侵袭性真菌性鼻窦炎
保守治疗的可能性：对于非侵袭性真菌性鼻窦炎中的真菌球型，若患者没有明显的症状，如头痛、鼻塞、流涕等症状较轻，且影像学检查显示病变局限，可先尝试保守治疗。例如，部分患者可以在严密观察下，使用生理盐水冲洗鼻腔等措施，保持鼻腔清洁，有研究表明生理盐水冲洗鼻腔可以清除鼻腔内的真菌孢子及分泌物等，可能对病情有一定的控制作用。但如果病变有进展趋势，如鼻窦内真菌团块逐渐增大，压迫周围组织，则需要考虑手术。
手术时机的把握：当非侵袭性真菌性鼻窦炎患者出现明显的临床症状，影响生活质量，或者鼻窦CT显示病变范围较大，有侵犯周围组织的倾向时，就需要考虑手术治疗。一般来说，手术的目的是彻底清除鼻窦内的真菌病变组织，恢复鼻窦的通气和引流。对于儿童患者，由于其鼻窦发育尚未完全，在考虑手术时更要谨慎评估，首先尝试保守治疗，如保守治疗效果不佳且病变有明显进展，才会考虑手术，因为儿童的鼻腔鼻窦结构较为娇嫩，手术需要更精细的操作。
2.侵袭性真菌性鼻窦炎
必须立即手术的情况：侵袭性真菌性鼻窦炎病情较为凶险，需要立马手术。侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌性鼻窦炎伴眶周及颅内侵犯等情况。因为侵袭性真菌会迅速侵犯周围组织，如眼眶、颅内等，若不及时手术清除真菌病灶，会导致严重的并发症，甚至危及生命。例如，真菌侵犯眼眶可引起眼球突出、视力下降等，侵犯颅内可引起脑膜炎、脑脓肿等严重颅内感染。对于所有年龄段的侵袭性真菌性鼻窦炎患者，手术都是挽救生命和防止病情进一步恶化的关键措施，但对于儿童患者，由于其身体各器官功能相对较弱，手术风险相对较高，需要在充分评估手术风险和收益后尽快进行手术，同时术后需要密切监测患儿的生命体征及病情变化。
二、影响手术决策的其他因素
1.患者的全身状况
年龄因素：对于老年患者，若全身状况较差，存在心肺功能不全等基础疾病，在决定是否手术以及手术时机时需要更加谨慎。因为手术本身对身体是一种创伤，老年患者恢复能力相对较弱，需要评估手术对其全身状况的影响。而对于年轻患者，全身状况较好的情况下，手术耐受性相对较好，在符合手术指征时可以相对积极地考虑手术。
基础疾病：如果患者合并有糖尿病等基础疾病，对于真菌性鼻窦炎的治疗和手术决策也有影响。糖尿病患者血糖控制不佳时，真菌容易滋生和侵袭，所以在处理真菌性鼻窦炎时，需要先控制血糖，在血糖控制相对稳定的情况下再考虑手术。例如，糖尿病患者合并真菌性鼻窦炎，若血糖长期处于较高水平，手术创面容易感染，不利于愈合，所以要先将血糖控制在相对理想的范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等）后再评估手术。
2.影像学表现
鼻窦CT等影像学检查对于判断真菌性鼻窦炎的范围、是否侵犯周围组织等非常重要。通过影像学检查可以清晰看到鼻窦内真菌病变的范围，如病变是否累及多个鼻窦、是否侵犯眼眶、颅内等结构。如果影像学显示病变范围广，侵犯周围重要结构，不管患者年龄大小，都需要积极考虑手术，以清除病变组织，防止病情恶化。而对于病变范围局限的患者，则可以根据临床症状等综合因素来决定是否立即手术。
